丙泊酚用于無痛人流術(shù)臨床觀察及護(hù)理

王 敏 楊 君 彭建華 錢 丹

重慶市婦幼保健院（重慶 400013）

△通信作者溫維持在26℃左右。

丙泊酚用于無痛人流術(shù)臨床觀察及護(hù)理

王 敏 楊 君△彭建華 錢 丹

人工流產(chǎn) 丙泊酚 護(hù)理

重慶市婦幼保健院（重慶 400013）

△通信作者溫維持在26℃左右。

無痛人流是在施行傳統(tǒng)人流術(shù)的同時(shí)給予靜脈麻醉，使患者在手術(shù)過程中無痛感出現(xiàn)。丙泊酚用于無痛人流具有麻醉平穩(wěn)、時(shí)間短、蘇醒快、恢復(fù)徹底、安全等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。2009年1－3月我院門診開展無痛人流5675例，本文就相應(yīng)開展的護(hù)理措施、宣教工作和心理護(hù)理策略的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

5675 例自愿要求無痛人流的早孕者均為本院門診病例，年齡18～45歲，體質(zhì)量40～70kg，孕周6～11周，初次接受無痛人流術(shù)者774例;既往無心肺病史，無麻醉藥物過敏史，無手術(shù)禁忌。人流術(shù)采用負(fù)壓吸引術(shù)，麻醉方法采用丙泊酚配伍適量鎮(zhèn)痛藥如曲馬多全靜脈麻醉（靜脈推注丙泊酚2.5mg/kg），推注時(shí)間1min，待患者意識(shí)消失后實(shí)施手術(shù)。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度，面罩吸氧。5675例一次性成功5673例（99.96%），2例因子宮畸形（雙子宮）而漏吸，無子宮穿孔、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：無論手術(shù)大小，患者及家屬都有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)初次接受無痛人流患者，常因?qū)β樽淼姆绞郊靶Ч涣私?、?dān)心術(shù)后對(duì)生育產(chǎn)生影響而出現(xiàn)焦慮。因此術(shù)前應(yīng)及時(shí)同患者及家屬溝通，針對(duì)其心理狀態(tài)告知手術(shù)的方式、過程、時(shí)間及可能出現(xiàn)的情況，尊重患者的知情權(quán)利，如告知麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)一過性呼吸暫停、暫時(shí)意識(shí)障礙、穿刺部位疼痛、淤血等，消除其負(fù)面心理，使其作好接受手術(shù)的心理準(zhǔn)備，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成麻醉和手術(shù)。（2）健康教育：為患者準(zhǔn)備健康處方，使其了解無痛人流術(shù)的優(yōu)勢(shì)，盡早消除其緊張心理。（3）術(shù)前準(zhǔn)備：簽署麻醉和手術(shù)知情同意書，預(yù)防可能發(fā)生的醫(yī)患、護(hù)患爭議事件。常規(guī)告知患者禁食6～8h，禁飲4h，防止麻醉后嘔吐、誤吸;備齊急救藥品設(shè)備等，以便出現(xiàn)緊急情況時(shí)及時(shí)采取急救措施。術(shù)前30min可注射阿托品0.5mg以減少呼吸道分泌物。丙泊酚需低溫保存，使用前應(yīng)提前取出復(fù)溫;保持室

2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）取去枕平臥膀胱截石位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物分泌物誤吸入氣管。（2）因丙泊酚對(duì)血管有一定的刺激性，推注麻醉藥的靜脈應(yīng)選擇較粗大的靜脈血管。一般多選擇右上肢較大的血管建立靜脈通道。配好麻醉藥物，根據(jù)患者體重，準(zhǔn)確推注丙泊酚劑量。（3）密切觀察呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等，尤其注意血氧飽和度，采用面罩吸氧，保持呼吸道通暢。（4）常規(guī)消毒準(zhǔn)備外陰、陰道，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。（5）在宮腔內(nèi)容物吸出完畢，可常規(guī)肌注縮宮素10U，加強(qiáng)子宮收縮，減少術(shù)中、術(shù)后出血。

2.3 術(shù)中常見不良反應(yīng)及并發(fā)癥處理 （1）產(chǎn)生幻覺：發(fā)生851例?；颊咛幱谏钏郀顟B(tài)，對(duì)術(shù)中的操作產(chǎn)生幻覺，如沖洗會(huì)陰或術(shù)中機(jī)械擴(kuò)張牽拉宮頸或子宮時(shí)，會(huì)造成被侵?jǐn)_的幻覺等，此時(shí)患者出現(xiàn)本能的反抗如扭動(dòng)身軀、流淚等，此時(shí)要注意保護(hù)性護(hù)理，注意患者安全，防止患者突然的躁動(dòng)而發(fā)生手術(shù)誤操作。（2）血壓、心率下降：發(fā)生12例。在丙泊酚誘導(dǎo)后出現(xiàn)血壓心率下降，大多都在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，當(dāng)血壓低于90/60mmHg、心率低于60次/min時(shí)，遵醫(yī)囑給予阿托品、麻黃素糾正。（3）人流綜合征：發(fā)生3例。多由過度牽拉刺激引起，表現(xiàn)為出汗、呼吸困難、心率和血壓下降等，通過吸氧、肌注阿托品或麻黃素、靜脈補(bǔ)液等處理均很快好轉(zhuǎn)。（4）躁動(dòng)及寒戰(zhàn)：發(fā)生2例。躁動(dòng)發(fā)生時(shí)可加固束縛帶，暫停手術(shù)操作，寒戰(zhàn)時(shí)加蓋棉被、適當(dāng)升高室溫或采用熱敷保暖。（5）漏吸、吸宮不全：發(fā)生2例。由孕周不足、子宮畸形或手術(shù)操作不當(dāng)引起。（6）穿刺部位疼痛、淤血：發(fā)生1例，予MgSO4濕熱敷或TDP治療。無痛人流與非無痛人流有很大區(qū)別，麻醉下發(fā)生人流綜合征很少。（7）呼吸抑制：未出現(xiàn)。呼吸抑制主要由丙泊酚引起，表現(xiàn)為呼吸淺慢，SPO2輕度降低，此時(shí)應(yīng)上托下頜，保持呼吸道通暢，同時(shí)正壓給氧，多在30s～1min能恢復(fù)正常。（8）出血過多：未出現(xiàn)。若出血量≥200mL，應(yīng)留院觀察并立即補(bǔ)充液體，使用子宮收縮劑加強(qiáng)宮縮。（9）子宮穿孔：未出現(xiàn)。子宮穿孔多由操作者動(dòng)作粗暴，患者接受手術(shù)時(shí)為哺乳期，子宮尚未完全恢復(fù)，或患者術(shù)中躁動(dòng)引起。

2.4 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后將患者移至觀察室。保持去枕平臥位30min繼續(xù)將頭偏向一側(cè)，注意觀察呼吸、心率、血壓、意識(shí)恢復(fù)情況，待其自然蘇醒，避免強(qiáng)制喚醒或拍打患者。生命體征平穩(wěn)、意識(shí)恢復(fù)后，可將術(shù)中情況與患者及家屬溝通。若術(shù)中有不良反應(yīng)，應(yīng)特別告知患者及家屬觀察處理方法?；颊邚氐滋K醒后，指壓宮底，確定子宮收縮好，陰道流血少方可離開觀察室。

2.5 離院指導(dǎo) 離院前向患者做好詳細(xì)指導(dǎo)，囑加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、適當(dāng)活動(dòng)、避免重體力勞動(dòng);人流術(shù)后應(yīng)休息2周，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活;保持外陰清潔，防止逆行感染，遵醫(yī)囑口服縮宮止血藥物3～5d;出現(xiàn)腹痛加劇、陰道流血超過月經(jīng)量，立即就診。應(yīng)詳細(xì)指導(dǎo)患者避孕，講解避孕方法，傳遞安全的避孕知識(shí);1個(gè)月后門診隨訪。

3 體會(huì)

無痛人流屬于婦科門診小手術(shù)，要求手術(shù)后蘇醒快、患者離院時(shí)必須完全清醒、無麻醉藥物的殘留和后遺作用。丙泊酚是一種新型的快速、短效靜脈麻醉藥，蘇醒快速完全、持續(xù)輸注無積蓄，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠效能，有一定程度的呼吸循環(huán)抑制作用，其程度與用藥劑量及推注速度有關(guān)，因此，在推注過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，確保手術(shù)安全。

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