中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒的護(hù)理體會

蘭 靜 范立想 李 芳 張 玉

中西醫(yī)結(jié)合治療下肢丹毒的護(hù)理體會

蘭 靜 范立想 李 芳 張 玉

下肢丹毒 中西醫(yī)結(jié)合 護(hù)理

下肢丹毒是由B型溶血性鏈球菌感染引起的下肢皮膚或黏膜皮下組織內(nèi)淋巴管及其周圍組織的急性炎癥[1]。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“流火”，發(fā)病前有全身不適、寒戰(zhàn)、惡心等癥狀，繼而小腿出現(xiàn)邊界清楚的水腫性鮮紅斑，迅速向四周擴(kuò)大，皮損表面可出現(xiàn)水皰，自覺灼熱疼痛，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎。治療不及時(shí)發(fā)生敗血癥危及生命。我院2008年10月－2009年3月共收治16例下肢丹毒患者，給予中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，療效顯著?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 16例患者中男性12例，女性4例;有靜脈回流不暢者6例，有下肢外傷、手術(shù)史者4例，合并慢性小腿潰瘍者4例，有腳癬者4例;皮膚焮紅未發(fā)生皮損者7例，皮膚暗紅或青黑色有水泡或大泡者9例。

1.2 中醫(yī)辨證 患者突發(fā)下肢疼痛，皮色焮紅，色如丹涂，邊界清楚，皮溫灼熱或見水皰、紫斑，甚至皮膚化膿或壞死;口渴欲飲，納差，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù);本病由于火毒之邪侵入人體，內(nèi)因素體火旺，血分有熱，兩熱相并郁于肌膚，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，在外則現(xiàn)赤如丹涂之色，在內(nèi)則有口干便秘、煩躁等癥。其病位在脈絡(luò)、肌膚，火毒壅盛為其證。

1.3 治療方法 （1）敏感抗生素足量靜脈滴注，首選青霉素320～640萬U靜點(diǎn)，每日2～3次，使用5～7d。（2）清熱解毒、促進(jìn)靜脈血液回流藥物，如清開靈、七葉皂苷鈉等。（3）五神湯合萆蘚滲濕湯加減，每日1劑，水煎，早晚分服。（4）患肢中藥外敷，每日1～2次。（5）穴位治療，每日或隔日1次。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 丹毒發(fā)病急，病情險(xiǎn)惡，患者高熱，納差，患肢疼痛、腫脹，不能行走，患者常焦慮、恐懼、煩躁，護(hù)理人員應(yīng)向患者做好入院宣教，講解疾病相關(guān)知識，使患者了解疾病的發(fā)病機(jī)理、治療、轉(zhuǎn)歸及愈后，掌握在治療過程中的注意事項(xiàng)及如何配合治療和護(hù)理。消除其恐懼心理，解除思想負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 一般護(hù)理 （1）急性期絕對臥床，患肢抬高30～40cm制動，膝下墊軟枕，使患者舒適，切勿擠壓、按摩患處。向患者講解抬高患肢利于下肢靜脈回流，減輕腫脹，制動可減輕疼痛，皮膚感到瘙癢時(shí)應(yīng)避免抓破，造成再次感染。并指導(dǎo)患者床上行患肢功能活動，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、舌苔、脈象，全身癥狀及血常規(guī)的變化;觀察患肢疼痛程度，皮膚顏色、溫度，有無水泡、膿皰，有無破損等;觀察患肢腫脹情況，每日測量患肢不同平面的周徑，掌握感染控制情況;觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防過敏及輸液反應(yīng)。（3）保持床單位清潔干燥，做好皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保持病房安靜，通風(fēng)涼爽干燥。床邊隔離消毒，每日紫外線照射2次，每次30min。（4）飲食調(diào)護(hù)：由于肢體腫脹疼痛，惡寒高熱，屬邪盛正虛，飲食上以祛邪為主，給予清熱、涼血、解毒的食物，宜清補(bǔ)。忌煙酒，鼓勵患者多飲水。中藥湯劑宜飯前或飯后1h溫服，高熱者涼服。

2.3 患肢中藥外敷護(hù)理 中藥外敷是將藥物施于病變部位，達(dá)到清熱解毒、消腫利濕的作用。用熟石膏、黃柏、大黃、紫草、垂盆草按比例粉末加水調(diào)勻，均勻敷于患處，用保鮮膜扎孔覆蓋后，用紗布包扎。要密切觀察患肢敷藥后反應(yīng)，有無疼痛、瘙癢等不適以防過敏。大約6～8h用溫水洗凈，動作要輕柔，以免損傷皮膚。

2.4 穴位治療護(hù)理 本病病在血分、脈絡(luò)、肌膚，在適當(dāng)穴位及皮損局部點(diǎn)刺、拔罐，可直接清瀉血分熱毒使熱毒出瀉。取穴委中、血海、三焦俞、大腸俞、環(huán)跳、次、病變區(qū)周圍的健康皮膚處。用皮膚針點(diǎn)刺、刺絡(luò)拔罐法或單純拔罐法，留罐10～15min。每日或隔日1次，5次為1療程。注意事項(xiàng)：針具應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。拔罐動作需穩(wěn)、準(zhǔn)、快，點(diǎn)燃之棉球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。

2.5 出院指導(dǎo) 下肢丹毒易反復(fù)發(fā)作形成象皮腫，因此防止疾病復(fù)發(fā)尤為重要，關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，下肢靜脈回流障礙者活動時(shí)應(yīng)穿著醫(yī)用彈力襪，勿久坐久站;防止及治療皮膚黏膜受損，徹底治療足癬、小腿潰瘍、濕疹等疾病。1個月內(nèi)禁食辛辣刺激、發(fā)物、油膩食物。保持心情舒暢，忌煙酒。適當(dāng)功能鍛煉，1、3、6個月復(fù)查或電話隨訪，如出現(xiàn)感染及時(shí)治療。

3 結(jié)果

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》本組16例，護(hù)理2周后治愈（全身及局部癥狀消退）10例，好轉(zhuǎn)（全身癥狀消退，局部癥狀部分消退）6例，3周后全部治愈，半年隨訪未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。無未愈。

4 體會

《圣濟(jì)總錄》中認(rèn)為丹毒是“熱毒之氣，暴發(fā)于皮膚之間，不得外泄，則蓄熱為丹毒”。發(fā)于下肢者濕熱瘀阻皮膚經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通則痛;營血回流受阻，聚而為濕，停滯于肌膚則腫。故我們中醫(yī)治療以清熱解毒、散瘀通絡(luò)、涼血利濕為主，配合西醫(yī)抗感染、改善微循環(huán)治療。在護(hù)理上以人為本，立足整體，從心理情志調(diào)節(jié)，飲食調(diào)配，生活起居，健康宣教，配合各種治療手段及療效觀察等，有效治愈疾病。護(hù)理人員關(guān)心、體貼患者，使患者以樂觀的心態(tài)接受治療、配合治療。飲食是人體營養(yǎng)、氣血生化之源，合理的飲食起到治病防病的作用。密切觀察病情動態(tài)變化，協(xié)助醫(yī)生及時(shí)調(diào)整用藥。外科之病，最重外治，在臨床局部外治治療如中藥外敷、穴位點(diǎn)刺、拔罐等，均可有效的清熱解毒利濕、消腫散結(jié)止痛，可顯著縮短療程，減少抗生素的使用，降低患者住院費(fèi)用，提高本病療效。本病易反復(fù)發(fā)作，不僅與機(jī)體抵抗力、自身皮膚及潛在下肢靜脈疾病有關(guān)，還與對疾病缺乏認(rèn)知能力、治療不徹底有關(guān)，所以正確的出院健康指導(dǎo)提高患者對疾病的認(rèn)識和自我保健能力，起到未病先防、既病防變、已病早治的目的。

綜上所述，下肢丹毒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能優(yōu)勢互補(bǔ)，有效地減輕患者的痛苦，促進(jìn)疾病的康復(fù)，避免疾病復(fù)發(fā)，大大提高了丹毒的治愈率，減少了復(fù)發(fā)率。

[1]譚新華，陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：197.

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