系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚黏膜損害中西醫(yī)結合護理的臨床應用

儲蘭芳 劉凌昕

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院（南京 210002）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚黏膜損害中西醫(yī)結合護理的臨床應用

儲蘭芳△劉凌昕

中西醫(yī)結合辨證施護是以中醫(yī)基本論理為基礎，強調(diào)預防為主及正氣在發(fā)病過程中的重要性。常規(guī)護理同時配合中醫(yī)辨證施護及辨證論治治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）皮膚黏膜損害，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢及特色，結合中藥內(nèi)服、外洗及漱口等方法，最大限度地提高療效，減輕激素及免疫抑制劑的毒副作用。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 皮膚黏膜損害 護理

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院（南京 210002）

△通信作者

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結締組織病[1]，可損害任何系統(tǒng)、臟器和組織，臨床癥狀表現(xiàn)復雜多樣。SLE為現(xiàn)代醫(yī)學病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)學“陰陽毒”、“溫毒發(fā)斑”、“蝴蝶丹”等病證相似，因其損害臟器的不同，其臨床表現(xiàn)與水腫、飲證、血證、周痹、三焦痹、熱痹、陰陽毒、丹疹、蝴蝶丹、日曬瘡等病證的描述有相同之處。皮膚黏膜損害是SLE最常見的臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)生率高達88.89%[2]，包括頰部紅斑、盤狀紅斑、斑丘疹、光過敏、口腔潰瘍、指（趾）壞疽、網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、脫發(fā)、光過敏，皮下粘蛋白沉積等，有時皮疹表現(xiàn)常不典型，極易誤診誤治[3]。我們自2002年來采用中西醫(yī)結合辨證施護SLE皮膚黏膜損害，常規(guī)護理同時配合中醫(yī)辨證施護及辨證論治，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，取得了較好的臨床療效和社會效益，茲總結如下。

1 SLE皮膚黏膜損害的觀察

首先應鑒別SLE皮膚黏膜損害累及的部位。SLE皮膚黏膜損害臨床分為皮膚、黏膜及皮下血管病變3個方面。皮膚損害表現(xiàn)為頰部紅斑、盤狀紅斑、脫發(fā)、光過敏、紫癜、狼瘡性脂膜炎、大皰性皮損等;黏膜損害表現(xiàn)為口腔潰瘍、鼻腔潰瘍及其他黏膜病變?nèi)缣幣ぁ⑼怅幉考瓣幍罎兊?血管性病變表現(xiàn)為網(wǎng)狀青斑、雷諾現(xiàn)象、毛細血管擴張、甲周紅斑、凍瘡樣皮損、皮膚潰瘍與壞疽等。其次應鑒別皮膚黏膜損害為SLE系統(tǒng)損害還是為其他結締組織病臨床表現(xiàn)，如雷諾現(xiàn)象是SLE血管性病變，但在硬皮病、混合性結締組織病、皮肌炎以及類風濕關節(jié)炎等其他風濕病中亦有較高發(fā)生率。除以上2點外，還應結合患者其他臨床表現(xiàn)及血清免疫學檢驗等以進一步為SLE的護理、診斷及治療提供參考。

2 SLE皮膚黏膜損害辨證施護的原則

中西醫(yī)結合辨證施護是以中醫(yī)基本論理為基礎，強調(diào)預防為主及正氣在發(fā)病過程中的重要性，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢及特色，常規(guī)護理同時配合中醫(yī)辨證施護及辨證論治，結合中藥內(nèi)服、外洗及漱口等方法，最大限度地提高療效，減輕激素及免疫抑制劑毒副作用。中醫(yī)歷來十分重視對疾病的預防，明確提出了“治未病”的預防思想，在《素問·四氣調(diào)神論》中說“圣人不治已病治未病，不治已亂而治未亂，……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。強調(diào)“防患于未然”的原則。因SLE患者早期癥狀千變?nèi)f化，容易誤診，臨床醫(yī)護人員應提高對本病診斷的警惕性，做到早期診斷、早期治療，無疑會顯著提高本病的存活率。SLE是本虛標實之證，標實表現(xiàn)為火熱亢盛，氣滯血瘀，本虛以肝腎陰虛為主，辨證主要分清標本虛實，治療同時不忘扶正固本。

2.1 紅斑的護理 約22%～68%的SLE患者在其病程中可出現(xiàn)頰部紅斑，其中44.07%患者可為首發(fā)表現(xiàn)[4]。為廣泛或局限性斑丘疹，多見于日曬部位。應指導患者避免接觸紫外線和寒冷刺激，病室內(nèi)不用紫外線消毒，患者在太陽下應使用保護性太陽遮蔽屏，戴寬沿帽或打傘，戴上保護性眼罩，禁止日光浴。SLE紅斑類似于中醫(yī)學陰陽毒，《傷寒雜病論》云“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之”。臨證時以升麻鱉甲湯為主方，選用升麻、甘草、鱉甲、當歸、雄黃、蜀椒等藥物。

2.2 皮損的護理 患者亦可為各式各樣的皮疹，如紅斑、紅點、丘疹、紫瘢或紫斑、水皰和大皰等。大皰破后可形成糜爛和潰瘍。皮損處可用清水沖洗，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30min，可促進血液循環(huán)，有利于鱗屑脫落。局部忌用堿性肥皂、化妝品或其他化學藥品，可外用皮質類固醇激素霜涂擦。中藥煎藥外洗也有較好的療效，多選用黃柏、苦參、甘草、蛇床子等清熱解毒類藥物，臨睡前洗凈皮損后適量外洗皮損處，每日1～2次。

2.3 口腔潰瘍的護理 口腔潰瘍多為淺潰瘍，可有輕微疼痛，偶見于鼻黏膜。應避免食用刺激性食物。晨起、睡前及每次進食后用消毒液（雙氧水或4%碳酸氫鈉）漱口或擦洗口腔，防止感染;有感染者可用1∶5000呋喃西林液漱口，局部涂碘甘油、中藥冰硼散、錫類散或利福平口腔藥膜;如有霉菌感染可口含制霉菌素50萬U，每日3次，或用1% ～4%克霉唑液漱口，每日3～4次。口腔潰瘍相當于中醫(yī)學“狐惑”范疇，《金匱要略·狐惑陰陽毒病脈證并治第三》云“蝕于喉者為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭……甘草瀉心湯主之”，選用甘草、黃芩、人參、干姜、黃連、大棗、半夏等。苦參單味藥泡水漱口也可選用，方便有效，每天可用多次。

2.4 脫發(fā)的護理 脫發(fā)呈彌漫性或前額部頭發(fā)失去光澤和油膩，呈枯黃狀，易折斷脫落，長短參差，稱“狼瘡發(fā)”。每周可用溫水洗頭2次，邊洗邊按摩，也可用梅花針輕刺頭皮，每日2次，每次15min，以刺激頭發(fā)生長。指導患者避免引起脫發(fā)的因素如染發(fā)、燙發(fā)、卷發(fā)等，建議患者剪成短發(fā)。鼓勵患者采取掩蓋脫發(fā)以維護自尊。脫發(fā)中醫(yī)辨證為肝腎不足，方選七寶美髯丹，可用何首烏、茯苓、懷牛膝、當歸、枸杞子、菟絲子、補骨脂等藥物，也選用生地黃、何首烏、枸杞子、破故紙等藥煎湯外洗頭部。

2.5 雷諾現(xiàn)象的護理 對于有雷諾現(xiàn)象的患者，應避免在寒冷的空氣中暴露過長時間，在寒冷環(huán)境里要多穿衣服，使用保暖的襪子、手套保持肢體末梢溫暖。盡量避免使用收縮血管的藥物如β受體阻滯劑，告誡患者避免飲咖啡和吸煙，以免加重血管收縮，必要時遵醫(yī)囑使用血管擴張劑。中醫(yī)辨證為陽氣不足而又血虛，外受寒邪，血脈不利，以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈為法，方用當歸四逆湯、黃芪桂枝五物湯等，選用當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗、黃芪等藥物。也可選用我院自制制劑通脈活絡散煎藥洗雙手及雙足，每日1次。

2.6 飲食護理 人參、西洋參、絞股藍可加重或誘發(fā)SLE，補骨脂、獨活、紫草、白蒺藜、白芷可引起光過敏，紫河車、臍帶、哈蟆油、蜂王漿可增加體內(nèi)雌激素，以上藥物均應避免使用。SLE患者的飲食調(diào)配原則應是高蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含多種維生素和高鈣。食物以熟食為佳，少食加工腌制食品。SLE患者還應絕對禁止吸煙和飲酒。SLE患者大多為高過敏體質，應避免食用某些能引起過敏的食物，以免誘發(fā)或加重病情。

2.7 心理護理 SLE發(fā)病與外邪、飲食、七情等有關，因此保護情志豁達、飲食有節(jié)、起居有常，使人體臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和，陰平陽秘，以防止疾病的發(fā)生及發(fā)展。既病者宜注意調(diào)養(yǎng)，憂郁悲傷、喜怒無常、五志過極均能化火，加重病情，應保護樂觀和積極的態(tài)度。由于SLE皮膚黏膜損害可影響患者美觀，使之產(chǎn)生自悲、緊張、焦慮不安，甚至恐懼心理，此時應給予安慰，耐心解答各種提問，幫助患者松弛情緒，鼓勵其積極配合治療護理，此外疾病的遷移不愈也可使患者產(chǎn)生悲觀失望，并制定康復主要的目標，在病情許可條件下鼓勵患者進行自我護理，以增強信心，克服不良心理狀態(tài)。指導患者使用放松術如深呼吸、聽音樂等，分散患者的注意力，減輕焦慮癥狀。

2.8 服藥護理 服藥宣教對于SLE皮膚黏膜損害護理尤為重要。服藥護理的重點在于指導患者正確服藥、減量及避免各種毒副作用的發(fā)生。長期使用激素會出現(xiàn)肥胖、血糖升高、高血壓、誘發(fā)感染、股骨頭無菌性壞死、骨質疏松等;免疫抑制劑胃腸道反應、脫發(fā)、肝損害等，尤其是白細胞減少，應定期作檢查。指導患者正確服用激素及減量亦很重要，一般強的松每日1mg/mg，展起頓服。若有好轉，繼續(xù)服至8周，然后逐漸減量，每1～2周減10%。在早期、急性期、緩解期均可充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，辨證施護及辨證施治，以增強療效，減少其他藥物毒副作用。中藥及西藥應當避免同時服用，分開1～2h且餐后服用，以減輕胃腸道反應。

3 結語

SLE的發(fā)病原因未明，隨著早期診斷的手段增多和治療SLE水平的提高，SLE預后已明顯改善。中西醫(yī)結合皮膚黏膜損害的護理強調(diào)早期診斷、早期治療和系統(tǒng)規(guī)范治療是控制SLE的病情、減少復發(fā)和提高生命質量的關鍵，從而幫助SLE患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，最大可能的提高生存率、生活質量及防止疾病過程及治療并發(fā)癥的出現(xiàn)。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：2539～2548.

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[3]肖鵬，鐘鴻斌.系統(tǒng)性紅斑狼瘡非典型性皮疹32例臨床分析[J].實用全科醫(yī)學，2008，6（1）:28～29.

[4]秦運軍，陳抗，吳多韜.59例系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2008，8（1）:75～76.

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1004-745X（2010）07-1267-02

2009-11-16）