口腔護(hù)理研究進(jìn)展

黃 敬

重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院（401220）

口腔是病原微生物侵入機(jī)體的重要途徑之一，口腔護(hù)理除保持口腔一般的清潔外，更多的要求是針對(duì)口腔疾病而采取的護(hù)理手段，特別是危重患者因抵抗力低下、氣管插管、氣道開(kāi)放、長(zhǎng)期鼻飼、大量抗生素和激素的長(zhǎng)期使用等諸多因素極易誘發(fā)口腔疾病的發(fā)生。因此，口腔護(hù)理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要護(hù)理措施之一[1]?，F(xiàn)將口腔護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 口腔護(hù)理的目的

口腔是人體的一個(gè)重要器官，它是消化道的起端，擔(dān)負(fù)咀嚼、味覺(jué)、輔助呼吸等重要功能?？谇灰驒C(jī)械性自潔作用受到限制，加上口腔分泌物、食物殘?jiān)鼫簟⒕捉兰⊥萄始o(wú)力、昏迷患者無(wú)吞咽動(dòng)作等諸多因素，致使口腔不潔加重，造成口腔潰瘍、感染?？谇桓腥臼侨梭w慢性感染中最常見(jiàn)的一種，它通常指的是齲齒和牙周病[2]，主要包括牙周炎、口腔潰瘍及霉菌性口炎等，常見(jiàn)于全麻、昏迷、冬眠療法、化療、白血病、頜面手術(shù)、吞咽困難需鼻飼流質(zhì)的患者。口腔齦下菌斑中血鏈球菌菌數(shù)可能是冠心病的危險(xiǎn)因素之一[3]。一些病例對(duì)照研究也證實(shí)，患牙周炎的孕婦較牙周健康者有更高的發(fā)生早產(chǎn)低體重兒的危險(xiǎn)性。更嚴(yán)重的是可能引起呼吸道、消化道甚至全身感染。

新的口腔護(hù)理觀認(rèn)為：清除患者的牙菌斑是口腔護(hù)理的重要目的之一。高質(zhì)量的口腔護(hù)理不僅可以使患者生理舒適和口腔健康，還可以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[2]。早期口腔潰瘍治愈率高且效果好，輕癥治愈率100%，而重癥者的治愈率只有50%；一旦發(fā)展到重度潰瘍治療困難大、預(yù)后差。因此，加強(qiáng)口腔護(hù)理、保持口腔良好的功能，對(duì)維護(hù)人體健康起著至關(guān)重要的作用。

2 口腔感染的因素

2.1 患者本身的因素

2.1.1 個(gè)體的遺傳因素

近年來(lái)，有越來(lái)越多的證據(jù)表明，個(gè)體的遺傳因素在牙周炎的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用，如白細(xì)胞介素1基因簇是牙周炎遺傳危險(xiǎn)因素研究的最主要方面。

2.1.2 缺少正確的衛(wèi)生宣傳指導(dǎo)

與患者受的教育程度有關(guān)，受教育程度較低者信息來(lái)源相對(duì)滯后，接觸口腔衛(wèi)生知識(shí)的途徑相對(duì)較少且注意口腔保健的力度較小，以至于沒(méi)有養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣及掌握正確的刷牙方法等。

2.1.3 自理能力下降

當(dāng)患病時(shí)，如高熱、昏迷、手術(shù)后或口腔疾患等，機(jī)體抵抗力降低，進(jìn)食、飲水及刷牙等活動(dòng)減少，不能有效地保持口腔衛(wèi)生，使細(xì)菌得以在口腔內(nèi)大量繁殖，而引起口臭、口腔局部炎癥、潰瘍及其他并發(fā)癥。

2.2 疾病本身的因素

全身疾病者機(jī)體抵抗力降低，口腔疾病者飲水進(jìn)食減少，高熱者唾液分泌減少唾液黏稠有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，加重了口腔感染的發(fā)生。中性粒細(xì)胞低于0.5×109/L是發(fā)生口腔感染的關(guān)鍵因素。

3 口腔感染的臨床表現(xiàn)

感染可發(fā)生在口腔的任何部位，但好發(fā)于非角質(zhì)化的上皮組織，如唇、頰、軟腭、舌腹和咽部黏膜。可見(jiàn)局部黏膜稍顯蒼白，中等硬度，無(wú)疼痛性的隆起或牙齦蒼白，局部暗紅色瘀血?？谇粷兛砂l(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上顎齒齦、口唇內(nèi)側(cè)、咽部等，常與藥物種類有關(guān)。長(zhǎng)春新堿致口腔潰瘍常在上顎，柔紅霉素和安吖啶所致潰瘍則分別在頰部和齒齦、咽部。大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時(shí)，患者常在第4～5天開(kāi)始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫以致潰瘍疼痛加劇。

4 口腔護(hù)理的方法

4.1 一般口腔護(hù)理

一般口腔護(hù)理是指日常的口腔清潔活動(dòng)，由護(hù)理人員指導(dǎo)和（或）協(xié)助患者自己進(jìn)行口腔清潔的護(hù)理活動(dòng)。教導(dǎo)患者每日晨起、晚上臨睡前刷牙，餐后漱口，睡前不應(yīng)進(jìn)食對(duì)牙齒有刺激性或腐蝕性的食物，減少食物中精制糖類及碳水化合物的含量。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法主要是以棉球擦拭為主。其優(yōu)點(diǎn)為保持口腔清潔，避免口臭，預(yù)防口腔感染。

4.2 特殊口腔護(hù)理

對(duì)口腔有感染或糜爛時(shí)要進(jìn)行特殊口腔護(hù)理，特殊口腔護(hù)理是指護(hù)理人員針對(duì)某些患者，準(zhǔn)備特殊的溶液與用物，完全為患者進(jìn)行口腔清潔的護(hù)理活動(dòng)。

5 注重對(duì)患者的健康教育

護(hù)士應(yīng)使患者及其家屬了解口腔護(hù)理的必要性，尤其是老年人群，有研究結(jié)果顯示，部分70歲以上老年人群存在一定的口腔感染。教會(huì)口腔護(hù)理的正確方法，并盡量鼓勵(lì)患者自己操作，對(duì)患者的教育指導(dǎo)應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，最好應(yīng)事先制訂出健康教育計(jì)劃，用整體護(hù)理觀指導(dǎo)護(hù)理活動(dòng)，重視患者的心理感受以及心理需求的滿足，以使內(nèi)容充實(shí)、具體、適合不同患者的個(gè)體情況。

綜上所述，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要保證。作為醫(yī)務(wù)人員，我們有責(zé)任督促、指導(dǎo)和協(xié)助患者做好口腔護(hù)理。

[1] 宋麗婭,張春蘭,南明花.口腔護(hù)理在臨床中的重要性[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(21):3102.

[2] 王婷,宋燕波,萬(wàn)里紅等.經(jīng)口氣管插管患者行電動(dòng)牙刷結(jié)合口腔沖洗法的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(17):1541-1543.

[3] 趙莉莉,朱建華,鄧淑麗等.口腔感染與冠心病的相關(guān)性研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(3):195-197.