乳腺癌患者圍手術(shù)期心理干預(yù)及護(hù)理對(duì)策

黃 琳 胡琳 周曉君 劉美麗

廣東省第二人民醫(yī)院手術(shù)室,廣東 廣州 510317

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤,在我國(guó)發(fā)病率為 23/10萬(wàn),占全身惡性腫瘤的 7%～10%。盡早施行手術(shù)根治切除仍是目前主要的治療方法。乳腺癌患者除了具有一般腫瘤患者共有的心理壓力外,還會(huì)因手術(shù)切除影響體型美而使身心備受折磨,常常伴隨著一系列的心理問(wèn)題,出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀,影響治療效果、術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量,因此針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理也就成為臨床護(hù)理中不可缺少的重要一環(huán)。通過(guò)對(duì) 2007年3月 -2009年3月在我院行手術(shù)治療的 80例乳腺癌患者進(jìn)行心理分析和實(shí)施心理護(hù)理,收到良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 80例患者均為女性,年齡為 32～59歲,其中小于 40歲者 21例,大于 40歲者59例,均經(jīng)病理活檢證實(shí)為乳腺癌。其中大學(xué)以上文化水平 23例,高中文化水平 36例,初中文化水平 13例,小學(xué)文化水平 7例。

1.2 手術(shù)方式 全部患者均采用根治性乳房切除術(shù) (單側(cè)),切除乳腺組織、胸大肌肌膜,并清掃腋窩及鎖骨下淋巴結(jié),其中 17例加切胸小肌。

1.3 研究方法 采取與患者交談、觀察的方法,了解患者的心理狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況,對(duì)患者手術(shù)前后的心理狀況進(jìn)行分析并針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)。

2 心理分析

乳腺癌患者一經(jīng)確診,就會(huì)出現(xiàn)情感上的苦惱和心理上劇變。患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的矛盾心理,即術(shù)前多迫切希望早日手術(shù),但又擔(dān)心手術(shù)造成意外,甚至術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)、死亡等。因此,乳腺癌患者在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后有各自不同的心理特點(diǎn)。抓住不同時(shí)期患者的心理特點(diǎn),是進(jìn)行心理干預(yù)的前提條件。

2.1 術(shù)前心理特點(diǎn) 患者在未明確診斷或等待手術(shù)期間,主要表現(xiàn)為焦慮多疑、煩躁不安。既渴望得到醫(yī)護(hù)人員和家屬的同情關(guān)照,寄托著無(wú)限的希望,又對(duì)醫(yī)護(hù)人員或家屬產(chǎn)生懷疑和不信任的情感。隨著手術(shù)的臨近,患者對(duì)手術(shù)情況的種種疑慮日益加重,內(nèi)心非常希望了解其手術(shù)過(guò)程,希望最好的專家為自己主刀手術(shù)。有些患者甚至數(shù)日徹夜不眠,寢食不安,使手術(shù)時(shí)身體素質(zhì)嚴(yán)重下降,不利于手術(shù)進(jìn)行。

2.2 術(shù)中心理特點(diǎn) 乳癌患者的手術(shù)時(shí)間雖然相對(duì)來(lái)講是很短暫的,但卻是整個(gè)疾病治療中最關(guān)鍵的一環(huán),也是患者身心最脆弱的時(shí)刻。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈心理應(yīng)激源,常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主的心理應(yīng)激反應(yīng),當(dāng)反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈時(shí),會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)和麻醉的順利進(jìn)行[1]。另外,緊張的氣氛、陌生的環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員穿著也會(huì)對(duì)患者情緒產(chǎn)生很大的影響。

2.3 術(shù)后心理特點(diǎn) 由于患者多為家庭主婦,術(shù)后形體的改變以及會(huì)失去部分勞動(dòng)能力的可能,在其心理上造成一種極大的精神壓力,使患者很快從手術(shù)成功的欣喜轉(zhuǎn)變?yōu)閼n慮。因此,術(shù)后患者主要表現(xiàn)為情緒低落、抑郁、甚至悲觀絕望。尤其是性格內(nèi)向、家庭關(guān)系較為復(fù)雜的患者抑郁較明顯,對(duì)生活失去信心、抱怨自己,感到自己給家庭和孩子帶來(lái)不幸,產(chǎn)生厭世悲觀心理。

3 心理護(hù)理對(duì)策

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系和正性情感支持是進(jìn)行心理干預(yù)的一個(gè)重要條件。在護(hù)理工作中,要從態(tài)度、語(yǔ)言、表情、行為舉止等各個(gè)方面尊重病人,對(duì)患者熱情友好,誠(chéng)懇禮貌,使患者感到自己被尊重,縮短護(hù)患之間的心理距離,才能進(jìn)行有效的交流和護(hù)理干預(yù)。針對(duì)患者術(shù)前焦慮多疑、煩躁不安的心理特點(diǎn),手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視時(shí),應(yīng)當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者說(shuō)明自己是手術(shù)室的護(hù)理人員,耐心傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)和要求,詳細(xì)講解本病的發(fā)生、發(fā)展及術(shù)后愈合、注意事項(xiàng)等,并向患者介紹手術(shù)室的情況、麻醉方式、手術(shù)體位及術(shù)中的注意事項(xiàng)等,改變患者對(duì)手術(shù)的一些錯(cuò)誤觀念。開(kāi)導(dǎo)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí),克服困難、樹(shù)立信心,用成功病例教育患者,使患者心情舒暢,消除焦慮,以積極的態(tài)度面對(duì)手術(shù)的來(lái)臨。術(shù)前心理干預(yù)使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感、安全感和依賴感,對(duì)手術(shù)的實(shí)施和術(shù)后的恢復(fù)都是非常有益的。

3.2 術(shù)中心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員的言行直接影響患者的心態(tài),醫(yī)護(hù)人員和藹、可親、得體的語(yǔ)言,會(huì)增加護(hù)患間的信任。針對(duì)術(shù)中患者緊張、壓抑甚至恐懼的心理特點(diǎn),當(dāng)患者被接到手術(shù)間后,巡回護(hù)士可用幾分鐘時(shí)間與患者作簡(jiǎn)單的交談,與其進(jìn)行交流,減輕患者的擔(dān)憂和恐懼、孤獨(dú)感,可以在患者逐漸適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境的同時(shí)了解其心理需要,及時(shí)幫助解決。要盡量做到最小范圍的身體暴露,以保護(hù)患者的隱私,使患者感到被尊重,在心理上產(chǎn)生安全感和信任感。在患者清醒的情況下,要杜絕室內(nèi)刺激的對(duì)話,醫(yī)護(hù)人員之間要?dú)夥杖谇?保持術(shù)中患者情緒穩(wěn)定。實(shí)施麻醉前,應(yīng)提醒患者使其做好心理準(zhǔn)備,以免引起過(guò)度緊張。術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔,嚴(yán)密觀察患者生命體征。

3.3 術(shù)后心理護(hù)理 乳癌術(shù)后患者最關(guān)心是想知道手術(shù)效果如何,因此待患者清醒后,護(hù)士應(yīng)立即告知患者手術(shù)成功的消息并表示祝賀,這是對(duì)患者莫大的安慰和鼓舞,對(duì)改善患者心理狀態(tài)有很大的影響。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)親自護(hù)送患者回病房,與病房護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)地交接班。術(shù)后第 2天手術(shù)室護(hù)士應(yīng)到病房進(jìn)行隨訪,查看有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。針對(duì)患者情緒低落、抑郁、甚至悲觀絕望的心理特點(diǎn),當(dāng)患者想了解病情時(shí)應(yīng)耐心向其講解,讓他們逐漸接受現(xiàn)實(shí)。應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo),鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng),患肢進(jìn)行內(nèi)收等鍛煉活動(dòng),主動(dòng)關(guān)心和體貼患者,勸說(shuō)患者術(shù)后要堅(jiān)持化療和放療的信心,鼓勵(lì)患者要重新工作,回到家庭、社會(huì),正常從事各種活動(dòng),提醒她們要定期復(fù)查,以解除她們的后顧之憂。同時(shí),適度贊揚(yáng)其家屬對(duì)其表現(xiàn)出的關(guān)愛(ài),使患者感覺(jué)到在家人心目中的重要性,從而產(chǎn)生積極樂(lè)觀的情緒。

4 討論

對(duì)于乳腺癌患者而言,身體的治愈并不能完全的讓她們身心和諧幸福,隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變,使乳腺癌患者同時(shí)恢復(fù)心理健康已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理工作的最終目標(biāo)。早先的研究指出,乳腺癌患者把接受信息置于重要的位置,他們需要與自身疾病有關(guān)的資料,尤其是如何治療、處理疾病的癥狀及不良反應(yīng),如何保持舒適以及日常生活中的知識(shí)、技能及方法[2]。以往認(rèn)為告訴患者病情會(huì)對(duì)其產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響,近期發(fā)現(xiàn)患者想盡可能多地全面地了解自身情況,告訴患者病情可減少恐懼和焦慮,促進(jìn)患者對(duì)疾病的理解,減少疾病治療中的一些不良反應(yīng),是護(hù)士幫助患者接受癌癥并做好情緒調(diào)整的第一步[3]。要做好乳腺癌患者的心理干預(yù)工作,最重要的是使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,因此作為護(hù)士必須做到 “細(xì)致、耐心、熱情、真誠(chéng)”,這樣才能增強(qiáng)患者的安全感和依從性。高質(zhì)量的心理護(hù)理勝似一劑良藥,它能調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,幫助患者挖掘自身的心理潛能,使患者在情緒上由焦慮變得安定,在意志上由懦弱變得堅(jiān)強(qiáng),在信念上由悲觀變得自信,在心理控制上由盲目變得自覺(jué),在對(duì)待治療態(tài)度上由被動(dòng)變得主動(dòng)、由消極變得積極,從而大大有利于患者的康復(fù)過(guò)程[4]。利用醫(yī)護(hù)人員自身的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識(shí),使患者信服診治和心理疏導(dǎo),以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),減輕其恐懼、不安、焦慮、抑郁、悲觀絕望等心理,客觀正確地認(rèn)識(shí)乳腺癌,重新樹(shù)立戰(zhàn)勝癌癥的信心,從而使其心理障礙得到改善。同時(shí),乳腺癌患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各有不同的心理活動(dòng)特點(diǎn),要從術(shù)前、術(shù)中到術(shù)后三個(gè)階段全程進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理,患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知理解顯著提高,心理負(fù)擔(dān)明顯降低。最大程度的發(fā)揮心理干預(yù)的作用,取得最好的護(hù)理效果。通過(guò)對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的心理干預(yù),認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)有效的護(hù)理措施,系統(tǒng)的圍手術(shù)期心理干預(yù)護(hù)理能有效緩解乳腺癌患者的焦慮和緊張等負(fù)面心理,對(duì)手術(shù)的順利完成和術(shù)后康復(fù)有積極的作用。

[1]廖榮容.心理干預(yù)對(duì)腫瘤病人術(shù)前的心理觀察 [J]現(xiàn)代醫(yī)院,2008,25(12)：70.

[2]趙曼一.癌癥病人的信息需求 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(7)：333.

[3]張惠蘭,陳榮芳.腫瘤護(hù)理學(xué) [M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000：43.

[4]徐德志.洞察病人心理 [M].廣東科技出版社,2003.115-116.