抑郁癥病人自殺征兆觀察及護(hù)理防范對(duì)策

杜見(jiàn)芳

湖北省襄樊市安定醫(yī)院,湖北 襄樊 441050

抑郁癥是以明顯而持久的情緒低落為主的精神障礙。常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙。在情感低落影響下,病人自我評(píng)價(jià)低,可有自責(zé)、自罪及自殺企圖。自殺觀念和行為是抑郁癥病人最危險(xiǎn)的癥狀,也是其主要死亡原因。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),抑郁癥自殺率為 5.1-11.6%,43%的抑郁癥曾有自殺行為。自殺死亡率為 15%。作為精神科護(hù)士掌握、識(shí)別病人自殺的征兆和特點(diǎn),預(yù)防病人的自殺,保護(hù)病人的生命,維護(hù)病人的健康,是我們的責(zé)任和義務(wù)。

1 臨床資料：

2005-2008年住院抑郁癥病人 66例,其中男性 27例,女性 39例,年齡 16-60歲;文化程度：大專 5例,高中25例,初中 36例。在抗抑郁藥物治療的同時(shí)配以心理治療和心理護(hù)理,制定切實(shí)可行的護(hù)理防范對(duì)策,均療效顯著康復(fù)出院,無(wú)一例病人自殺。

2 防范與護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 自殺的原因：

(1)精神疾?。鹤詺⒌脑蚝軓?fù)雜,是生物、心理、社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。其中,精神疾病是自殺最常見(jiàn)的原因之一[1]。抑郁癥、精神分裂癥、藥物依賴及精神障礙又是自殺率比較高的精神疾病。

(2)與自殺相關(guān)的原因：與遺傳因素、家族的自殺行為歷史是自殺的重要因素[2]。抑郁癥患者過(guò)去有過(guò)自殺未遂或近期有過(guò)自殺行為是危險(xiǎn)因素之一。

(3)心理因素：不良心理素質(zhì)尤其心理脆弱是導(dǎo)致自殺的主要心理因素。

2.1.2 自殺征兆的評(píng)估：有自殺傾向的病人一般在自殺行為前后有一定的自殺征兆。精神科護(hù)士要重視病人有關(guān)自殺的言行舉止,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,以便采取護(hù)理防范措施。自殺征兆的評(píng)估包括：

(1)既往史：有企圖自殺的歷史、家族史。

(2)情緒評(píng)估：失眠、情緒低落、無(wú)助、絕望、經(jīng)?？奁?易沖動(dòng)、易激惹,情緒不穩(wěn)定、變化快。

(3)意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：存在與自殺有關(guān)的幻覺(jué);有對(duì)現(xiàn)實(shí)或想象中事物的自罪感,覺(jué)得自己不配活在世上,因而拒食、拒藥。

(4)行為評(píng)估：討論與死亡、自殺有關(guān)的問(wèn)題,并處理后事,安排財(cái)產(chǎn)分配、子女扶養(yǎng)。將自己與他人隔離,把自己關(guān)在隱藏的地方或反鎖室內(nèi);收集儲(chǔ)藏與自殺有關(guān)的物品,如繩子、刀具、藥品等。也有的病人為了掩蓋自殺行為突然表現(xiàn)配合治療,按時(shí)就餐服藥、情緒變得活躍。

2.2 護(hù)理防范措施

抑郁癥患者在住院期間的自殺行為,給醫(yī)院和家屬帶來(lái)非常棘手的問(wèn)題。將自殺企圖制止在萌芽狀態(tài),與患者接觸時(shí)間最長(zhǎng)的一線護(hù)士在預(yù)防抑郁癥自殺中起非常重要的作用。

2.2.1 心理護(hù)理：護(hù)理人員運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)通過(guò)溫和、親切的語(yǔ)言以及撫摸、握手等非語(yǔ)言接觸,表達(dá)對(duì)病人的關(guān)心和支持。幫助病人樹(shù)立起治愈疾病的信心。護(hù)士對(duì)病人的精神痛苦、心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)、疑難問(wèn)題進(jìn)行蔬導(dǎo),以解除病人的緊張、焦慮、悲觀、抑郁、孤獨(dú)感等消極心理,調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,幫助病人樹(shù)立適應(yīng)社會(huì)角色和生活環(huán)境。

2.2.2 及早發(fā)現(xiàn)識(shí)別自殺征兆,針對(duì)性做好防范工作。

(1)建立良好的護(hù)患關(guān)系：在溝通、真誠(chéng)、接納、理解的基礎(chǔ)上建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)與患者交心談心,鼓勵(lì)宣泄內(nèi)心郁悶,訴說(shuō)心中的感受。在交談中注意傾聽(tīng),及時(shí)解答病人提出的疑問(wèn),滿足患者的合理需求。

(2)密切觀察病情：有自殺危險(xiǎn)的病人是護(hù)士重點(diǎn)交班對(duì)象,護(hù)士要做到心中有數(shù),注意觀察患者的言談舉止,有無(wú)自殺意念流露,安置其易觀察、安靜、安全的重癥監(jiān)護(hù)病房,時(shí)刻置于護(hù)士的視線之內(nèi),不要讓病人獨(dú)處,不給病人留有自殺機(jī)會(huì)。經(jīng)常查尋病人的危險(xiǎn)品包括刀具、剪子、玻璃等不要遺留病人處,保證其安全[3]。掌握抑郁癥自殺的易發(fā)時(shí)間,凌晨 3-4時(shí)應(yīng)加倍注意。

(3)創(chuàng)造安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。鼓勵(lì)參加有意義的活動(dòng),分散其注意力。根據(jù)患者愛(ài)好特長(zhǎng)組織觀看電視,做手工、打牌、下棋等,在活動(dòng)中釋放緊張、焦慮情緒,提高病人自尊、自信,逐步消除無(wú)用感,增加成就感,自我價(jià)值感。

(4)調(diào)動(dòng)病人情緒,阻斷負(fù)性心理。抑郁病人面對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)生活常對(duì)自己或?qū)κ挛锉３重?fù)性看法,尤其是病情基本控制,認(rèn)知能力初步恢復(fù)后更易產(chǎn)生。擔(dān)心不能恢復(fù)原來(lái)的工作、學(xué)習(xí);擔(dān)心得不到家庭和社會(huì)的接納;擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等。上述心理問(wèn)題如果得不到及時(shí)合理的疏導(dǎo),極易再度導(dǎo)致情緒低度而發(fā)生自殺、自傷。護(hù)士可向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)及預(yù)防辦法;強(qiáng)調(diào)該病的治療效果,增強(qiáng)患者的信心,幫助病人找出自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處,增加正向看法;請(qǐng)痊愈的病人現(xiàn)身說(shuō)法以鼓勵(lì)病人,戰(zhàn)勝消極悲觀情緒;鼓勵(lì)其多參與社會(huì)交往活動(dòng),減少負(fù)性評(píng)價(jià)。

(5)幫助病人學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧,告知病人壓力是現(xiàn)代人不可避免的,面對(duì)社會(huì)和家庭的壓力和困擾,需要以適當(dāng)?shù)姆椒樽约簻p壓,保持身心健康,控制不良情緒的發(fā)生。例如,向親朋好友訴說(shuō)內(nèi)心苦悶,使郁悶情緒得到宣泄;改變對(duì)自身認(rèn)知評(píng)價(jià),多找自身優(yōu)點(diǎn),把每天做的有價(jià)值、有意義的事情記錄下來(lái)并重復(fù)多讀幾遍,以成功自信的情緒代替消極悲觀心理。

(6)重建社會(huì)支持系統(tǒng),爭(zhēng)取社會(huì)支持。社會(huì)資源缺乏是自殺的主要原因,幫助病人重建社會(huì)支持體系,學(xué)會(huì)與人溝通,協(xié)助病人改善處理問(wèn)題方式,增強(qiáng)社交技巧,做好親屬朋友工作,共同關(guān)心、理解、接納患者。定期安排親屬探視,多與患者交流,使患者感受到來(lái)自家庭的溫暖在情感上得到滿足,最大限度消除悲觀心理,有利于疾病恢復(fù)。

[1]李麗華.心理與精神護(hù)理 [M].第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.81.

[2]翟書(shū)濤.危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997.300-304.

[3]沈漁邨.精神病學(xué) [M].第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994.1028-1029.