大承氣湯加腸外營養(yǎng)治療胃大部切除術(shù)后功能性胃排空障礙觀察和護(hù)理

喻青青

湖北省黃梅縣人民醫(yī)院,湖北 黃梅 435500

我們講的功能性胃排空性障礙,是指胃大部切除術(shù)后誘發(fā)的功能性梗阻胃排空延遲,正確的治療和觀察護(hù)理,傳統(tǒng)的治療包括禁食、胃腸減壓、等,多恢復(fù)較慢,不甚理想。近年來,我科在完全腸外營養(yǎng)治療基礎(chǔ)上,加用復(fù)方大承氣湯,利用中醫(yī)調(diào)理功能的優(yōu)勢,糾正紊亂的胃排空治療,胃癱取得良好效果。我科自 2001年1月至 2007年1月共治療胃癱12例,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組 12例,男 7例,女 5例,年齡 60歲 -73歲。原發(fā)病為胃癌 4例,胃潰瘍7例,球部潰瘍穿孔 1例;畢 I式吻合術(shù) 3例,畢Ⅱ式吻合術(shù) 9例。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者術(shù)后 3天-7天,腸鳴音恢復(fù),停止胃腸減壓進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹,輕度壓痛,可聞及振水音,腸鳴音稍弱,均行胃腸鋇劑造影檢查,見殘胃擴(kuò)張,蠕動減弱或消失。

2 治療和結(jié)果

本組患者一經(jīng)確診均在腸外營養(yǎng)液支持治療基礎(chǔ)上,增加中藥復(fù)方大承氣湯治療。本組患者均于 2周～4周恢復(fù)胃動力。多數(shù)患者表現(xiàn)為感到饑餓,食欲恢復(fù),進(jìn)食后無嘔吐飽脹。

3 護(hù)理

3.1 保持有效的胃腸減壓

胃癱患者一經(jīng)確診即應(yīng)行持續(xù)胃腸減壓,保持胃管在胃通常,觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色,告知患者保留胃管的重要性,不可隨意拔管,并做好基礎(chǔ)護(hù)理,防止胃管扭曲、阻塞或者滑脫,定期溫?zé)嵘睇}水沖洗胃管,保持通暢。定期檢測水電解質(zhì)。

3.2 觀察中藥治療作用

復(fù)方大承氣湯具有通里攻下、行氣散結(jié)之功效。西醫(yī)證實它能加強胃腸道平滑肌的收縮功能,使胃內(nèi)壓力升高,并能增加單位時間內(nèi)的收縮,可促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動和推進(jìn),減輕阻滯水腫。本組采用大承氣湯加減：將中藥胃管內(nèi)分 3次注入,夾管 2h-3h后開放接負(fù)壓吸引,每日1劑。用藥前要做好宣教知識,溫?zé)釡珓┕嗳?勻速。本組經(jīng)應(yīng)用 7-10天后癥狀均得到明顯好轉(zhuǎn),嘔吐停止,胃引流逐漸減少,且患者舒服,漸有饑餓感。

3.3 心理護(hù)理

因手術(shù)打擊使患者心理承受能力受到影響,再加上精神緊張而使胃的運動節(jié)律出現(xiàn)功能紊亂,繼而使迷走神經(jīng)處于抑制狀態(tài),而胃癱導(dǎo)致殘胃擴(kuò)張,可加重胃功能紊亂,又進(jìn)一步加重胃排空功能障礙。故做好心理護(hù)理,主動與患者交流,消除其恐懼心理并解釋此病的特點,向患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員對患者營養(yǎng)狀況應(yīng)作全面了解和評定,確定營養(yǎng)需要量及權(quán)衡 TPN對該患者應(yīng)用的利弊,營養(yǎng)支持過程的配合：導(dǎo)管插入后即可 24h持續(xù)輸注營養(yǎng)液,但也有一定的危險性,要與患者講解清楚,活動時注意導(dǎo)管的固定,防止扭曲、牽拉,不可自行隨意調(diào)節(jié)滴速,一旦發(fā)生輸液管道脫開等意外情況時,不要驚慌,通知護(hù)士處理,穿刺置管最常發(fā)生的并發(fā)癥是氣胸,血胸,血管或神經(jīng)損傷。因此置管時與置管后 24h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者生命體征與局部情況,了解患者的主訴,如胸悶,呼吸困難等,及時拔出及時處理,與導(dǎo)管有關(guān)的并發(fā)癥分別是：敗血癥、氣體栓塞、靜脈栓塞等。視導(dǎo)管口污染的可能性決定,導(dǎo)管入口處的敷料每日如氣溫高,出汗多,應(yīng)及時更換,當(dāng)TPN治療完成時或因?qū)Ч芏氯?疑有導(dǎo)管感染時,應(yīng)及時拔管,并按壓穿刺處 1min-2min。

3.5 TPN患者除導(dǎo)管局部護(hù)理外,還應(yīng)做好以下幾項工作：準(zhǔn)確記錄輸入排出量,按時測定尿糖,尿糖超過 (+++)應(yīng)作處理。留取血液生化標(biāo)本,動脈血氣分析,留取 24h尿測定氮平衡,做營養(yǎng)狀況的評定。

4 結(jié)論

通過對本組 12組病例的觀察和護(hù)理,體會到腸外營養(yǎng)液聯(lián)合中藥復(fù)方大承氣湯治療胃癱效果可靠胃癱患者能否順利康復(fù)與護(hù)理工作密切相關(guān)。對病情的嚴(yán)密觀察、正確的執(zhí)行腸外營養(yǎng)液治療護(hù)理和應(yīng)用復(fù)方大承氣湯等護(hù)理工作是本病康復(fù)的重要保證。