CT引導下介入治療腎囊腫67例分析

張啟剛 任張玲

四川省綿陽四〇四醫(yī)院醫(yī)學影像科,四川 綿陽 621000

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 67例,男 43例、女 24例,年齡范圍 22～76歲。病變直徑為 3.2cm～24cm。主要表現(xiàn)為腰部痛、脹困不適、有墜脹感。各種檢查排除有出血傾向者、心肌梗死者、嚴重惡病質(zhì)者、肝囊腫與膽管交通者及腎囊腫與腎盂交通者。

且符合下列標準[1]：①引起明顯腎盂積水的盂旁大囊腫;②壓迫腎盞漏斗部造成腎盞擴張積水的腎內(nèi)囊腫;③造成腎實質(zhì)大量喪失的大囊腫;④引起腎性高血壓的囊腫直徑＞3cm;⑤自愿接受治療,無乙醇過敏史。

1.2 方法

詢問有無酒精過敏史,檢查血常規(guī)、出凝血時間及心電圖,術(shù)前 4～6h禁食。對患者及家屬詳細介紹穿刺治療的過程及注意事項,以取得配合,并履行同意檢查的簽字手續(xù)。備穿刺包一個,2%利多卡因局麻用。95%無水酒精作為硬化劑。探針 l-2根,5F一步發(fā)針 l一 2支,21G抽吸針 l-2根,一次性注射器 5ml、20ml、50ml各一支。1個,2lG引導設(shè)備為 PICKER1200SX型 CI機 。常規(guī)消毒、鋪巾,行穿刺點局部麻醉。病人體位根據(jù)囊腫位置而定,可選擇仰、俯、側(cè)臥或傾斜位。CT掃描確定最佳穿刺層面,鉛點標記。經(jīng)CT掃描確定無誤后,測量穿刺點到病變中心的直線距離和進針角度。在患者平靜呼吸下進針穿刺,一般采取后方或側(cè)后方入路,避開膈肌、膽囊、膽管、脾臟、腎盂大血管、神經(jīng)及骨性結(jié)構(gòu),盡量垂直于囊腔平面進針,以使進針路徑最短。測量好穿刺深度,迅速進針,盡量抽完囊液。抽完囊液后即可注入無水乙醇,注入量為抽出總囊液的 1/4,拔針。后再做 CT掃描,觀察有無腎周出血、氣胸、無水。

1.3 療效評判標準

療效評判標準分為四級療效指數(shù),0級：表示囊腫大小無變化;I級：表示囊腫較治療前縮小 1/3;Ⅱ級：表示囊腔縮小 1/3～2/3;Ⅲ級：表示囊腔基本消失或完全消失[2]。

2 結(jié)果

2.1 本組 67例中,左腎 32例、右腎35例,共硬化治療囊腫 71個,囊腫直徑大小在 3.0cm～24cm間,囊腫抽吸、硬化治療后CT復查,均顯示囊腫顯著縮小,治療效果非常顯著。病人術(shù)后 3個月、6個月、1年時 (少部分病例隨訪3年),CT或 B超復查,療效為Ⅲ級者有 66個 (93.0%);療效為Ⅱ級者 3個 4.2%;療效為I級者 2個 (2.8%),無0級病例。

2.2 并發(fā)癥：本組病例,治療中背部劇痛者 1例,胸悶 4例,輕度腹痛 1例,未經(jīng)特殊處理,l-3d內(nèi)上述癥狀均全部消失;酒精中毒者 3例,表現(xiàn)為頭暈、面色潮紅和心跳加速等,經(jīng)靜脈推注 50%高滲糖 60ml處理,1d后癥狀消失;開始推注無水乙醇時有一過性燒灼感 14例,囊腫破裂2例;術(shù)后感染 1例。

3 討論

CT引導下的腎囊腫治療術(shù),運用了 CT的高分辨,使圖像能清晰地顯示出囊腫與鄰近組織、器官的解剖關(guān)系的特性,為腎囊腫穿刺抽吸及硬化劑介入治療提供了較其它導向設(shè)備更為良好的條件。采用細針經(jīng)皮穿刺,設(shè)計出避開血管及重要器官的安全進針路線,定化準確、操作簡便,克服了外科手術(shù)治療損傷大,合并癥多,恢復期長,費用高等不足,患者痛苦小,具有較高的臨床價值,已取代了外科手術(shù)治療。又利用無水乙醇可破壞囊壁細胞分泌功能的作用原理,對囊中進行硬化劑治療,方法簡單、經(jīng)濟、安全。

在臨床治療中我們應注意以下事項：抽盡囊液后,可于注入無水乙醇前先適度抽吸負壓,少量注入利多卡因,浸潤囊壁 2～3分鐘,以減輕囊內(nèi)酒精外滲引起的疼痛;減慢注射酒精的速度也是減輕疼痛的有效措施;根據(jù)囊腫位于人體CT掃描體位近最低點處層面選定進針穿刺點,可以有效利用重力作用,有利于抽盡囊液。盡可能一次穿刺成功,避免硬化劑外溢及腎周滲出;控制硬化劑量嚴格按 1：0.25(V/V)比例治療,盡量減少囊腫滅能不全現(xiàn)象;氣胸是少見并發(fā)癥,穿刺不當可能會刺破膈肌或臟層胸膜,穿刺前應訓練患者閉氣,減少膈肌活動度。

[1]殷培忠.CT導引介入治療肝腎囊腫 42例 [J].中華醫(yī)學實踐雜志,2007,6(10)：933-934.

[2]李偉,呂春霞.超聲引導下介入治療腎囊腫 [J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版,2007,9(9)：103-103.