瘧疾患者的心理支持

張愛遠

云南大理祥云縣疾病預(yù)防控制中心門診,云南 大理 672100

瘧疾 (malaria)是由瘧原蟲通過蚊蟲叮咬侵入人體引起的疾病。臨床上以間歇性 、發(fā)作性寒戰(zhàn) 、高熱、大汗,以及貧血和脾腫大為特征。[1]我縣為非瘧區(qū),但隨著改革開放政策在農(nóng)村的實施,近幾年農(nóng)村剩余勞動力的增加,到云南的西雙版納 、思茅 、墨江 、元江等內(nèi)地和緬甸 、老撾等外國熱帶地區(qū)打工的人員也增多。有些打工人員在這些地方感染瘧疾后返鄉(xiāng)成為輸入性病例,回家后多次復(fù)發(fā),造成心理和生理上的不良狀態(tài),給疾病的根治帶來了一定的影響。從 2004年2月至 2006年8月 54例瘧疾患者復(fù)發(fā)就診時因?qū)Ο懠膊∪狈φJ識能力而出現(xiàn)不良心理狀態(tài),給以耐心解釋和安慰,多數(shù)患者得以根治,報告如下 。

1 對象與方法

1.1 對象 54例復(fù)發(fā)患者中,男性 47例,女性 7例;最大的 49歲,最小的 19歲;有 37例復(fù)發(fā) 1次,有 14例復(fù)發(fā)2次,3例復(fù)發(fā) 3次;都是確診的間日瘧患者。到云南的西雙版納 、思茅 、墨江 、元江等地打工感染返鄉(xiāng)的有 43例,到緬甸 、老撾打工感染返鄉(xiāng)的有11例;這些患者都是本縣不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)民,均為復(fù)發(fā)時到我疾病預(yù)防控制中心門診就診時登記、管理和追蹤觀察的輸入性病例。

1.2 方法

1.2.1 瘧疾患者的心理支持 支持性的心理治療,它具有支持和加強病人心理防御功能的特點,能使病人增強安全感,減少焦慮和不安。最常用的方法有解釋、安慰、保證和暗示等。[2]瘧疾復(fù)發(fā)的患者由于缺乏對瘧疾的認知能力,會產(chǎn)生緊張、恐懼 、悲觀和焦慮的不良情緒。有的患者就診時正處于發(fā)冷期,持續(xù)時間長的患者有重病感,以為自己不行了,有的認為感染病時已經(jīng)吃藥、輸液、打針了,為什么還會復(fù)發(fā),這病怕是治不好了……。針對這些情緒首先耐心地向他們講解瘧疾發(fā)作的原理是瘧原蟲攝噬人體紅細胞中的血紅蛋白產(chǎn)代謝產(chǎn)物及瘧色素,裂殖體脹破紅細胞隨同進入血液,作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱及其他有關(guān)癥狀。其次,向他們解釋由于個體免疫差異、瘧原蟲繁殖的特點及患者的不規(guī)律用藥等原因可引起復(fù)發(fā)。

瘧疾發(fā)作后雖然產(chǎn)生一定的免疫力,但其免疫有特異性,而且抗原性還可連續(xù)變異,致使宿主不能將瘧原蟲完全消除,瘧原蟲在體內(nèi)繁殖到一定數(shù)量時就會引起復(fù)發(fā);第二個原因有可能是瘧原蟲在繁殖過程中的子孢子有速發(fā)型與遲發(fā)型,速發(fā)型子孢子首先繁殖進入血液后被藥物殺滅清除,而遲發(fā)型子孢子經(jīng)過或長或短的休眠狀態(tài)后繁殖起來可引起復(fù)發(fā);另外重點向他們講規(guī)律用藥是治療成功的關(guān)鍵,不按時、按療程遵醫(yī)用藥,體內(nèi)未完全殺滅的瘧原蟲還會繁殖起來達到一定數(shù)量時又可能復(fù)發(fā),由于治療不徹底,有的病人可成慢性瘧疾?？汞懰幝揉?、佰喹等藥服用時會有一定的副作用,有的人聽說會損壞肝臟就不敢吃,也有的人服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈、頭昏等癥狀時隨便停藥,遇到這些情況要耐心向他們解釋隨便停藥的后果,出現(xiàn)副作用應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系處理,肝臟不好的可加服護肝藥,胃腸道不適的可同服維生素 B6等,一般不會有太大的影響,不要有太多的顧慮,說服家人在生活上多給予關(guān)心和照顧,使他們從不良的心理中解脫出來。最后,要說的是無論復(fù)發(fā)的原因多復(fù)雜,要堅信瘧疾是可以根治的,不必驚慌失措,要樹立戰(zhàn)勝的信心。真誠的寬慰與勸說可使患者改變不利于醫(yī)治疾病的認識模式;巧妙積極的暗示可使患者身體和心情進入積極狀態(tài);感人肺腑的語言可以扭轉(zhuǎn)患者的情緒狀態(tài);熱情的鼓勵可以煥發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和斗志。[3]

1.2.2 瘧疾發(fā)作時的護理 瘧疾發(fā)作分為三期,即發(fā)冷期、發(fā)熱期和出汗期,為盡快消除患者就診時的不良心理,在解釋、安慰的同時配合醫(yī)生對出現(xiàn)的癥狀進行處理。當(dāng)患者處于發(fā)冷期時,表現(xiàn)為全身寒顫,應(yīng)給其加蓋被子保暖,給熱飲料,減慢輸液速度;對發(fā)熱期的患者,給冷飲料,鼓勵多喝水,以防脫水,如果體溫持續(xù)上升,可用物理降溫的方法降低體溫,如冰袋敷頭部、頸部、腋下、腹股溝等,或用 35～50%酒精擦浴,有的患者高熱可能會出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安、譫語、甚至抽搐或不省人事,在遵醫(yī)給藥的同時,注意保護患者的安全;散熱期,在退熱過程中,因大量出汗,要及時擦干汗液和更換衣被以防著涼,瘧疾患者多數(shù)貧血、抵抗力低、發(fā)作后虛弱,盡量囑其臥床休息,在治療和護理過程中要密切觀察病情變化和用藥反應(yīng),出現(xiàn)異常時及時與醫(yī)生聯(lián)系處理。瘧疾發(fā)作后能量、體溫消耗大,飲食上鼓勵患者多吃一些富含營養(yǎng)的半流汁飲食,多飲富含維生素的果汁。

2 結(jié)果

這些患者再次就診時,對瘧疾復(fù)發(fā)有了一定的認識,緊張、恐懼等不良情緒有所緩解,能正確對待瘧疾復(fù)發(fā),積極治療。2008年12月追蹤觀察累計有 51人沒有復(fù)發(fā)的跡象,得以根治,根治率為 94%,3人近期有復(fù)發(fā)現(xiàn)象,但情緒穩(wěn)定,能堅持治療。

3 討論

艾滋病、結(jié)核病和瘧疾是全球最具災(zāi)難性的疾病,其防治是全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題,是全球基金項目防治和管理的疾病。根據(jù) 《全國瘧疾檢測方案》提出的數(shù)據(jù)表明：目前,世界上仍有 100多個國家為瘧疾流行區(qū),約有 22億人受瘧疾的威脅,每年有 300～500萬瘧疾的臨床病例,病死人數(shù)為 110～270萬。瘧疾屬于寄生蟲傳染病,也是嚴重危害我國人民身體健康和生命安全,影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要蟲媒傳染病,已納入中華人民共和國傳染病防治法的管理范圍。瘧疾是危害我省人民身體健康的重要疾病,近幾年控制的重點任務(wù)是要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瘧疾病人的發(fā)現(xiàn)率,開展好瘧疾的根治工作。我縣是人口大縣,隨著外出打工人員增多返鄉(xiāng)的輸入性病例也多,瘧疾的防治工作比較重要,患者復(fù)發(fā)時會到我疾病預(yù)防控制中心門診就診。隨著醫(yī)學(xué)模式和護理學(xué)科的自身發(fā)展,要求醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變觀念,其核心是 “以患者為中心”。[4]在治療和護理中了解患者的心理狀態(tài),給予心理支持很重要,從各方面關(guān)心病人,幫助病人,復(fù)發(fā)就診時耐心的向他們講解瘧疾防治的有關(guān)知識,使他們對瘧疾有一定的認識能力,消除不利于疾病恢復(fù)的情緒,遵醫(yī)用藥,同時讓患者知道復(fù)發(fā)就診時不能隱瞞曾患瘧疾的病史,不要亂投醫(yī),并相互轉(zhuǎn)告有相同病史的同伴復(fù)發(fā)時到疾病預(yù)防控制中心門診就診,曾聽有的患者講同去打工染上瘧疾的某某患者回家后復(fù)發(fā)因誤診錯過了治療的機會而喪失了生命,造成人財兩空,深感痛心。在治療和護理中,不僅要觀察病人病情變化,還要多注意病人的情緒變化,多投入時間做些心理護理和宣傳工作,使病人對此病有一個正確的認識,消除一切不利于病情好轉(zhuǎn)的消極因素,調(diào)動一切積極因素同瘧疾作斗爭。[5]加強瘧疾病后健康教育,瘧疾病患者治療一個療程后,癥狀消失體力恢復(fù),即可停藥恢復(fù)勞動,但要囑咐患者來年春天再次進行抗復(fù)發(fā)治療。要勞逸結(jié)合,飲食要合理,注意營養(yǎng)搭配,鼓勵病人多吃水果及營養(yǎng)豐富的飲食,增強機體免疫力,減少瘧疾復(fù)發(fā)的機會。

[1]崔天國,郭夢和主編.全科醫(yī)師手冊 [M].第 2版.北京：人民軍醫(yī)出版社.2002.586-588.

[2]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué) [M].第 1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué),中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社.1998.559-560.

[3]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué) [M].第 2版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2001.551.

[4]林茜,施姬.護理需要人文關(guān)懷 [J],中國實用護理雜志,2005,21(11A)：56.

[5]張蕙玲.瘧疾病人治療 268例護理體會 [J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2006,10(3B)：236-237.