冬季流行性感冒的預(yù)防與控制

郭光正

江蘇省丹陽市訪仙衛(wèi)生院,江蘇 丹陽 212321

1 冬季流感與病毒變異

冬季流感病毒最顯著的特點(diǎn)是極易發(fā)生變異,其抗原性變異的頻率之高、幅度之大是自然界其他生物無法比擬的。變異可使其逃避宿主免疫的識別與清除,從而能多次反復(fù)有效地突破人群的免疫屏障,引起流感流行。冬季流感病毒以其基因快速突變、表面抗原頻繁變異不斷而引起每年新的流行。1995～1999年流行的毒株中 HA1的變化是多位點(diǎn)同時改變的代表,2002～2003年流行的毒株則是毒株多個位點(diǎn)逐漸累積的過程,通過 2004～2005年中國 A(H1N1)亞型流感病毒抗原性及基因特性研究發(fā)現(xiàn),該毒株的HA1區(qū)氨基酸發(fā)生了替換,且2005年發(fā)生的替換的位點(diǎn)明顯多于 2004年的毒株[1]。H5N1、H9N2等病毒通過在動物體內(nèi)感染后不斷進(jìn)化,都能成為人畜共患的高致病性流感病毒[2]。

2 冬季流感的預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)流感知識宣傳教育,提高社區(qū)居民流感防治認(rèn)知水平

健康教育是疾病預(yù)防控制工作中最為經(jīng)濟(jì)有效的措施之一,是投入少、產(chǎn)出大、取之不盡、用之不竭的衛(wèi)生資源,其重要性可以說無論如何強(qiáng)調(diào)都不過分,但長期以來未引起足夠的重視。各級政府和衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對流感的宣傳力度,普及流感知識,使群眾了解流感傳播途徑及預(yù)防的有效措施等知識,對流感樹立一個正確的認(rèn)識。

2.2 加強(qiáng)流感知識在老年人、慢性病患者等流感高危人群中的宣傳力度

控制和預(yù)防傳染病首先必須控制和預(yù)防社會最薄弱環(huán)節(jié)和最弱勢人群的傳染病,才能保證社會最強(qiáng)大部分、最強(qiáng)勢人群免受傳染病的侵害,而分析結(jié)果也顯示,高達(dá)84%的流感死亡病例來自僅占總?cè)丝?15%的流感高危人群,因此提高流感高危人群的流感免疫力對降低流感的危害意義重大。中國正在逐漸步入老齡化社會,目前,我國 60歲以上的老年人已超過 1.3億,世界上沒有第二個國家有數(shù)量如此巨大的老年人群,而老年人又被認(rèn)為是流感高危人群。如果流感感染老年人,毒力不強(qiáng)的病毒也可能對機(jī)體造成致命性的打擊,使得病死率上升。因而,流感知識的宣傳、人類流感疫苗研制和接種等措施,都必須考慮到 1.3億老年人等流感高危人群的特殊需要。

2.3 采取針對性干預(yù)措施,提高流感疫苗接種率

目前,流感疫苗接種仍是預(yù)防和控制流感大流行最有效的措施。國內(nèi)外對疫苗接種的有效性和成本效益的研究表明：對全體人群接種流感疫苗均有不同程度的保護(hù)作用,能有效減少醫(yī)療保健費(fèi)用和由流感導(dǎo)致的生產(chǎn)力損失[3]。

3 冬季流感的控制舉措

3.1 政府應(yīng)加大對公共衛(wèi)生的投入

近年來,各級政府都加大了對疾控體系的經(jīng)費(fèi)投入,但總體仍然偏低,大部分市以下 CDC人員培訓(xùn)缺乏經(jīng)費(fèi)保障,人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低,實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備嚴(yán)重缺位,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測能力低下。應(yīng)進(jìn)一步加大經(jīng)費(fèi)投入,使疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的人員培訓(xùn)工作、儀器設(shè)備等各項物資配備有必要的經(jīng)費(fèi)保障,不斷提高疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力、疫情監(jiān)測和實(shí)驗(yàn)室檢測能力。

另外,對于整個流感大流行的應(yīng)對,可以說醫(yī)院系統(tǒng)的應(yīng)對是最為關(guān)鍵的中心環(huán)節(jié)。醫(yī)院病床容量可能不能滿足流感大流行中流感病人的需求量;而另一方面,缺乏呼吸機(jī)、ICU等儀器設(shè)備的情況,都會大大影響其應(yīng)對能力。

3.2 進(jìn)一步完善流感監(jiān)測系統(tǒng)

結(jié)合地理分布、經(jīng)濟(jì)狀況、既往流感流行狀況、目前經(jīng)費(fèi)支持力度、監(jiān)測能力和需求綜合考慮,增加國家級、省級監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院,擴(kuò)大監(jiān)測哨點(diǎn)的人口覆蓋率補(bǔ)充縣、鄉(xiāng)級監(jiān)測點(diǎn),加大對農(nóng)村人口的監(jiān)測覆蓋能力,加強(qiáng)人員培訓(xùn)并加大流感病毒檢測實(shí)驗(yàn)室的設(shè)施投入,提高實(shí)驗(yàn)室病毒檢測能力。

3.3 健全衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)信息系統(tǒng),完善各項衛(wèi)生資源的統(tǒng)計數(shù)據(jù)

目前,全國還沒有建立起完善的衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)信息系統(tǒng),缺乏很多衛(wèi)生資源的統(tǒng)計數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)資源的缺乏限制了FLUAID和FLUSRUGE軟件在我國的應(yīng)用。在以后的工作中,應(yīng)該不斷完善各項衛(wèi)生資源的統(tǒng)計數(shù)據(jù),為應(yīng)用FLUAID和 FLUSRUGE軟件分析預(yù)測新的流感流行對我國的影響提供數(shù)據(jù)支持。

[1]徐翠玲,向妮娟,張燁,等.2004～2005年中國 A(H1N1)亞型流感病毒抗原性及基因特性研究 [J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2006,20(2)：27-29.

[2]郭元吉,李建國,程小雯,等.禽H9N2亞型能感染人的發(fā)現(xiàn) [J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,1999,13：105-108.

[3]溫思瑤,劉民.人群流感疫苗接種的效果評價及成本效益分析 [J].國外醫(yī)學(xué)-流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊,2004,31(4)：250-252.