護(hù)士臨床安全用藥的監(jiān)督與管理

鄭月玲 岳曉莉

(新疆維吾爾自治區(qū)阜康市人民醫(yī)院 新疆 阜康 831500)

1 用藥安全監(jiān)督是保障

2009年1月起,我科聯(lián)合藥劑科對護(hù)士的安全用藥知識進(jìn)行定期的理論及實操考試,針對存在的藥品安全隱患加強(qiáng)教育。同時不定期抽查各科室、救護(hù)車的藥品擺放、醫(yī)生開具處方的內(nèi)容、溶媒的選擇、靜脈配藥步驟、輸液滴速等,全面了解護(hù)士對藥品制度規(guī)范、藥物知識的掌握,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。針對藥品的使用、監(jiān)督、宣教等方面給予指導(dǎo)和規(guī)范,并耐心與護(hù)士交流,收集合理的建議。

2 找出安全隱患是關(guān)鍵

2.1 藥品的保管設(shè)施設(shè)備不足

個別科室配備未配備藥品的冷藏設(shè)備,降低了受溫度影響的藥品的質(zhì)量和有效期。不僅降低藥效,更增加了藥品不合理損耗。由于藥品儲柜體積限制,多半藥品的未按規(guī)定分類放置,如,內(nèi)服與外用藥品混放、高危藥品無警示標(biāo)示、救護(hù)車內(nèi)藥品標(biāo)簽?zāi)：⒔谑幤肺醋鞯怯洝?/p>

2.2 液體藥品配置欠規(guī)范

個別護(hù)士配置液體時責(zé)任心不強(qiáng),調(diào)配處方時不按用藥方法與用藥劑量,導(dǎo)致病人用藥不足或過量,既加大了患者安全隱患,又易引起醫(yī)患糾紛。許多護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行注射器單用制度,一組液體多種藥物加入,提前配置多部液體,影響藥物的效價,增加了拿混藥品的風(fēng)險。

2.3 醫(yī)生處方潦草不規(guī)范

如臨床上常會有這樣的處方“頭孢曲松鈉1g+0.9%氯化鈉250mL,靜脈注射”,正確應(yīng)為“靜脈點滴”。由于大多數(shù)藥品名稱相近,潦草的字跡容易造成藥劑師發(fā)藥錯誤,潦草的數(shù)字也易造成護(hù)士配置液體藥量出錯,直接影響患者的健康安全。

2.4 藥物知識淺薄、配伍禁忌不熟

如：頭孢曲松鈉與含鈣溶液同時使用可導(dǎo)致嚴(yán)重的過敏。頭孢類抗生素在中性溶媒中的抗菌活性較高,宜選用生理鹽水作為溶媒。氨基酸苷類和某些頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性。頭孢類的某些藥可能導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血,亦可引起戒酒硫樣反應(yīng)。因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)同患者說明：用藥期間及治療結(jié)束后72h內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料[1]。不熟悉配伍禁忌的護(hù)士就無法及時有效的排除不安全用藥因素。

2.5 記錄不完整,藥效反映缺乏連續(xù)性的觀察記錄

在一些忽視的護(hù)理記錄中,并未嚴(yán)格的記錄藥效反映和患者用藥狀況。如：對靜脈點滴中出現(xiàn)的過敏、嘔吐、呼吸困難等不適反應(yīng)并未連續(xù)記錄;藥物在靜脈滴注的過程滴注速度及病人對滴注快慢的適應(yīng)程度也未能在記錄中反映。這樣不僅不能為醫(yī)生對患者的后期診斷提供有效參考,更容易引起醫(yī)患糾紛。

3 加強(qiáng)安全用藥管理是核心

3.1 增加硬件、規(guī)范儲存

藥品的效價受溫度、酸堿度、光照等因素影響,如不按藥品說明儲存,藥品就容易變質(zhì),輕則影響療效,重則危及患者生命。為確保藥品的質(zhì)量和患者安全,各個配藥室應(yīng)配備冷藏設(shè)備,并保持干燥整潔衛(wèi)生。配備功能齊全的藥品儲柜,對內(nèi)服、外用、注射藥品應(yīng)分類擺放,并加注明顯標(biāo)示。尤其對于高危藥品,更應(yīng)該根據(jù)藥品性質(zhì)專門擺放,并加注明顯表示說明。

3.2 完善制度、督促落實

影響藥品穩(wěn)定性與配伍結(jié)果的因素很多,護(hù)士由于缺乏藥物配伍禁忌常識或粗心執(zhí)行醫(yī)囑,易造成藥物浪費引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此,醫(yī)生、藥劑師、科室負(fù)責(zé)人、院方領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)相關(guān)藥品使用規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生準(zhǔn)則及藥學(xué)知識共同制定適用的臨床常用藥物指南,指導(dǎo)護(hù)士規(guī)范配藥,如,高、低濃度藥品配置順序、帶色的藥物加入時間、配伍禁忌、藥物間隔使用、接空液體沖管、注射器單用制度等。不定期抽查,對于違規(guī)操作的人員加強(qiáng)培訓(xùn),并制定相關(guān)的處罰機(jī)制,督促落實臨床安全用藥。

3.3 規(guī)范醫(yī)囑、明確責(zé)任

醫(yī)生有義務(wù)通過診斷患者病情并開具處方,護(hù)士是患者醫(yī)囑的執(zhí)行者,因此護(hù)士是保障患者安全臨床用藥的把關(guān)人。護(hù)士條列規(guī)定：如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中溶媒的選擇、靜脈給藥稀釋濃度不恰當(dāng),護(hù)士有權(quán)指出。對于不規(guī)范醫(yī)囑,藥劑師在查房過程中也應(yīng)給與及時指出,并同護(hù)理人員一起向科室負(fù)責(zé)人反饋意見,及時督促整改。明確責(zé)任,提高用藥安全,減少醫(yī)療糾紛。

3.4 牢記藥品信息、宣傳用藥知識

臨床上的藥品種類繁多,名稱相似,計量單位相近、外觀類似等,護(hù)理人員在加藥過程中如不細(xì)心分辨就會使用錯藥。因此,作為臨床護(hù)士應(yīng)經(jīng)常記憶相關(guān)藥學(xué)知識,及時了解最新的臨床用藥常識,牢記藥效特點,藥物動力學(xué)、加強(qiáng)藥物的相互作用、藥物的不良反應(yīng)等方面具備專業(yè)知識科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時聯(lián)系藥劑師叮囑護(hù)士、病人正確服用藥物的方法和時間。院方負(fù)責(zé)人還可以聘請權(quán)威專家組織臨床安全用藥講座宣教,如,頭孢菌素在臨床應(yīng)用十分廣泛,特別是使如藥源性雙硫樣反應(yīng)的預(yù)防及奧美拉唑與多潘立酮合用用頭孢哌酮和頭孢曲松的患者;奧美拉唑為質(zhì)子汞抑制劑,可控制胃酸分泌,會降低胃動力藥多潘立酮的的口服生物利用度,而多潘立酮可加速胃的排空,降低奧美拉唑的療效。加大宣傳力度,提高安全用藥意識。

4 提高醫(yī)療服務(wù)水平是目標(biāo)

通過2009年1年的時間,我科對護(hù)理人員臨床安全用藥進(jìn)行多次考試、抽查和規(guī)范,使患者的用藥安全有了明顯的提高。臨床用藥安全是保障患者安全的基礎(chǔ),包括：藥品采購、儲存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個環(huán)節(jié),需要醫(yī)生、護(hù)士、藥師、科室負(fù)責(zé)人的共同努力創(chuàng)建安全、有效、高質(zhì)量的臨床用藥環(huán)境。由于護(hù)士專業(yè)知識水平不夠高,對藥品知識的了解認(rèn)識較低,然而卻和患者聯(lián)系最多,尤其在臨床用藥、輸液等方面。因此,從各個方面監(jiān)督和管理護(hù)理人員的臨床用藥安全,是提高醫(yī)療服務(wù)水平,保障患者生命安全、減少不安全用藥事件的發(fā)生,取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

[1]李皓.第三代頭孢菌素類抗生素臨床安全用藥分析[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2009,4.