老年性股骨粗隆間骨折患者的術后護理

楊 惠 董富叢

(新疆塔城市人民醫(yī)院,834700)

老年性股骨粗隆間骨折是臨床最常見的髖部骨折之一。由于老年患者骨質疏松且多為不穩(wěn)定性骨折。我院從2005年至今采用動力髖+空芯螺釘進行內固定手術治療老年性股骨粗隆間骨折25例,對于早期護理和預防各種并發(fā)癥效果優(yōu)良,現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組患者25例,年齡65～86歲,平均 77歲;男12例,女13例;左側11例,右側14例;摔倒跌傷 20例,車禍致傷5例。入院后常規(guī)皮膚牽引,手術時間3～8天,平均時間4天,全部進行X線檢查。

護理

1.一般護理。①病情觀察:密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志變化,及時發(fā)現(xiàn)心、腦、血管等意外情況發(fā)生并采取相應措施,同時注意觀察手術切口滲出及疼痛情況,給予2L流量吸氧。②體位:術后去枕平臥6～8h,患肢抬高20°～25°,患足穿防旋布鞋,保持患肢于外展中立位,生命體征平穩(wěn)即可改為低半臥位。③預防并發(fā)癥的護理:術后第一天患者生命體征平穩(wěn),即可鼓勵活動上身,鍛煉呼吸功能,同時給予氧化霧化吸入,指導患者進行呼吸、有效咳嗽、排痰的方法,可預防肺部感染的發(fā)生。囑患者進行患肢股四頭肌鍛煉,足背進行屈伸活動。囑家屬按摩皮膚受壓部位,揉搓肢體,促進血液循環(huán)和組織代謝,促進食欲,改善營養(yǎng)狀況,防治褥瘡。術后第一天,拔出保留導尿管后鼓勵患者多飲水,協(xié)助患者坐位排尿,保持會陰部清潔?；颊咝g后早期自主排尿大大降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。

2.?？谱o理。①預防深靜脈血栓形成的護理。術后下肢保持外展中立位,同時患肢抬高20°～25°,避免患肢受壓,保持引流暢通。一般待麻醉反應消失后即指導患者行踝關節(jié)主動背伸跖屈活動(10次/h)。并輔以下肢肌肉被動按摩,指導患者進行股四頭肌及小腿肌肉主動等長收縮活動。術后第一天患者生命體征平穩(wěn)可同時行髖、膝關節(jié)屈伸活動,屈髖角度45°～50°,逐漸由被動活動過渡到主動活動。術后髖部無需嚴格制動,患肢早期活動參與適當的功能鍛煉,促進靜脈回流,組織修復,防止下肢靜脈血栓形成。②預防骨折病的護理。骨折病包括肌肉萎縮、關節(jié)僵直、骨質疏松等。動力髖固定穩(wěn)定。早期可行患肢肌肉主動舒縮運動及髖、膝關節(jié)屈伸活動。術后2周使用拐杖逐步練習行走,防止患肢發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)僵直、骨質疏松。告知患者及家屬功能鍛煉應循序漸進,不可急躁,過猛。鍛煉應以不讓患者感到過度疼痛和疲勞為宜,并避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動,以主動鍛煉為主,被動活動為輔,指導患者多進行主動鍛煉,而他人的幫助只能作為輔助措施。③出院指導。鼓勵患者出院后加強患肢功能鍛煉,以雙拐不完全負重行走進行主動鍛煉,定期攝X線片復查觀察骨折愈合情況。