DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折35例

王乾

(松原市中心醫(yī)院骨科 吉林松原 138001)

在骨科臨床上,股骨粗隆間骨折屬于中老年人的一種常見骨折類型。由于中老年人體質(zhì)較差,骨折類型比較復(fù)雜,治療上存在一定的難度。動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)(Dynamic Hip Screw,簡稱DHS)已被確認(rèn)為是目前治療股骨粗隆間骨折理想方法。2005年至2009年,我院骨科共對35例股骨粗隆間骨折患者行DHS內(nèi)固定術(shù),及時(shí)指導(dǎo)術(shù)后早期患肢功能恢復(fù)鍛煉,獲得了令人滿意臨床效果,現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例患者中,男20例,女15例,年齡43～82歲,平均年齡66.5歲。骨折類型：股骨頸骨折Garden分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型8例,Ⅲ型10例,Ⅳ型5例,基底部骨折4例,粉碎性骨折伴粗隆下骨折5例。本組患者中,合并貧血12例,高血壓9例,糖尿病5例,心房纖顫6例,帕金森病(Ⅲ期)1例。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位,連續(xù)硬膜外麻醉,患側(cè)髖部置一軟墊,使其抬高5～8cm并向健側(cè)略微傾斜,讓患者盡量內(nèi)旋轉(zhuǎn),充分突出大粗隆部位。外側(cè)入路切口,切口長度根據(jù)釘板長為準(zhǔn),分別依次切開皮膚組織、皮下層、闊筋膜,在距離粗隆止點(diǎn)約0.5cm時(shí)切斷股骨的外側(cè)肌,并在距離股骨粗線1cm左右處橫向切開外側(cè)肌以及股筋膜,使骨折部位充分暴露出來。經(jīng)牽引復(fù)位骨折部后,順股骨頸的基底部位開始縱向切開關(guān)節(jié)囊,露出股骨頸的基底部、上沿及下沿。以克氏針為標(biāo)志物,分別標(biāo)出股骨頸的上沿和下沿。2針之間鉆入導(dǎo)針,位置與角度要求在沿粗隆下1.5～2cm呈40～45°角度進(jìn)入,鉆入的深度參照X線檢查結(jié)果計(jì)算而來。根據(jù)導(dǎo)針確定的位置,用擴(kuò)髓器打開直徑約1.2cm的管道,放入術(shù)前已經(jīng)選好的加壓螺釘,套入4～7孔的套筒鋼板(粗隆下骨折需要長套筒鋼板)。再次復(fù)位后取得滿意的位置后,緊固螺釘,最后放入套筒螺釘?shù)奈册?并加壓。安放完畢,仔細(xì)檢查并確認(rèn)骨折部位復(fù)位的效果滿意,螺釘固定妥當(dāng)后,以2%雙氧水沖洗,生理鹽水多次沖洗手術(shù)部位,保證術(shù)野無出血。處理完畢后,依次縫合關(guān)節(jié)囊、外側(cè)骨肌腱、闊筋膜、皮下層和皮膚組織。

1.3 術(shù)后功能恢復(fù)

患肢保持抬高30°,護(hù)理人員每隔2h給患者拍背護(hù)理。2d后取出引流管,3d后指導(dǎo)患者做被動運(yùn)動,視恢復(fù)情況嘗試坐起。前3d均實(shí)行下肢靜脈循環(huán)泵治療,促進(jìn)血液循環(huán)。從第4天起開始使用CPM進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動活動。骨折分型為A1穩(wěn)定型者,若無較為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,可于7d后進(jìn)行床上力量訓(xùn)練。2周后下地沿床邊坐或站立,并依靠步架作行走訓(xùn)練。當(dāng)對患者的X光片顯示患肢處有骨痂形成后,才可徹底棄拐行行走。1～1.5年內(nèi)取出內(nèi)固定物。

2 結(jié)果

本組35例患者均獲隨訪,隨訪時(shí)間3～12個(gè)月,平均隨訪時(shí)間6個(gè)月。35例患者手術(shù)后平均住院21.8d。由于住院時(shí)間縮短,大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)中平均輸血320mL,手術(shù)時(shí)間90～160min,減少護(hù)理人員工作的勞動強(qiáng)度和難度?；颊?周后可下地拄拐杖行走,肢體功能明顯改善。經(jīng)出院時(shí)檢查,借助CPM的被動活動髖關(guān)節(jié)達(dá)60°,膝關(guān)節(jié)達(dá)90°者共30例,占本組患者85.71%。2個(gè)月隨訪,33例患者站立時(shí)無痛感,占本組患者94.28%。X線表現(xiàn),33例內(nèi)固定和骨折的位置與手術(shù)時(shí)復(fù)位結(jié)果相同,折斷部位和置入釘板無位移。余2例因骨質(zhì)疏松癥,骨折折斷部位有輕度嵌插。

3 討論

術(shù)前應(yīng)充分了解病人各器官的功能情況,病人對各種手術(shù)方法及麻醉等的耐受程度,選擇創(chuàng)傷小、固定牢固、手術(shù)時(shí)間短、可早期活動的治療方法,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。因此,治療上:(1)術(shù)前盡可能縮短準(zhǔn)備時(shí)間,及早手術(shù),防止因臥床造成功能不佳,器官進(jìn)一步衰退。(2)麻醉應(yīng)根據(jù)病人的情況和手術(shù)的方法來選擇對呼吸、循環(huán)影響小,作用短暫,可控性強(qiáng)的麻醉方法。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù),充分給氧,及時(shí)補(bǔ)充血容量,注意血糖及補(bǔ)液量、尿量。(3)護(hù)理對病人術(shù)前、術(shù)后非常重要,直接關(guān)系到骨折的愈合及并發(fā)癥的發(fā)生。(4)術(shù)后應(yīng)密切注意防止呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾病,補(bǔ)液時(shí)寧少勿多,注意補(bǔ)液速度,吸氧,注意水電解質(zhì)及酸堿平衡,褥瘡及血栓的形成。通過系統(tǒng)治療和精心護(hù)理,本組治愈率達(dá)94.28%,表明DHS是治療股骨粗隆間骨折的一種理想的內(nèi)固定術(shù)式。

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