126例尿路結(jié)石數(shù)字超聲診斷分析

李華

(長(zhǎng)春市寬城區(qū)醫(yī)院 吉林長(zhǎng)春 130051)

許多因素會(huì)導(dǎo)致尿路結(jié)石的形成,尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài),尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在,是形成結(jié)石的主要因素。無(wú)論是上尿路還是下尿路結(jié)石,都可能造成不同程度的局部損害、梗阻和感染。當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重,引起巨大腎積水時(shí),病人會(huì)感到腰酸、腰脹,甚至可以摸到腰部腫塊。當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí)還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月至2009年12月來(lái)我院門(mén)診檢查126例輸尿管結(jié)石患者,男90例,女36例,年齡28～68歲,平均48歲,其中上段結(jié)石39例,下段結(jié)石87例。

1.2 檢測(cè)儀器

數(shù)字超聲檢測(cè)儀器,為日本東芝SSA-6600A彩色多普勒檢測(cè)儀。探頭:頻率3.5～5.0MHz凸陣變頻,頻率5～13MHz線陣變頻。

1.3 尿石癥的主要癥狀

1.3.1 上尿路結(jié)石 主要是腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。臨床上表現(xiàn)為腰部或腹部疼痛。輕則感腰部酸脹或不適,重則呈嚴(yán)重的刀割樣疼痛,這種疼痛似乎極少有人能夠忍受,醫(yī)生稱之為腎絞痛。疼痛常突然發(fā)作,男性可向下腹部、腹股溝、股內(nèi)側(cè)放射,而女性則放射至陰唇部位。發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí),但亦可數(shù)分鐘即自行緩解。同時(shí)多伴惡心嘔吐和血尿,有時(shí)自排尿開(kāi)始到結(jié)束都能看見(jiàn)肉眼血尿,尿液呈鮮紅色、茶葉水色、醬油色或洗肉水色,但多數(shù)血尿只能在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)。位于輸尿管壁段的結(jié)石還可以出現(xiàn)尿頻、尿痛的癥狀[1]。

1.3.2 下尿路結(jié)石 主要是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。它們所引起的癥狀各不相同。(1)膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為排尿中斷和尿痛。疼痛為下腹部和會(huì)陰部鈍痛,亦可為明顯或劇烈疼痛,排尿終了時(shí)疼痛加劇。同時(shí)可伴終了血尿。病人常欲保持臥位以求疼痛緩解。結(jié)石若嵌頓于膀胱頸口,則出現(xiàn)明顯排尿困難,亦可排尿中斷和出現(xiàn)急性尿潴留。病人必須改變體位或搖晃身體,才能繼續(xù)排尿,此時(shí)突然發(fā)生劇痛。(2)尿道結(jié)石表現(xiàn)為排尿困難,呈滴瀝狀,有時(shí)出現(xiàn)尿流中斷及尿潴留,排尿時(shí)又明顯的疼痛,而且放射至陰莖頭部。后尿道結(jié)石又會(huì)陰和陰囊部疼痛。陰莖部結(jié)石在疼痛部位可摸到腫塊,用力排尿有時(shí)可將結(jié)石排出。

無(wú)論是上尿路還是下尿路結(jié)石,都可能造成不同程度的局部損害、梗阻和感染。當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重,引起巨大腎積水時(shí),病人會(huì)感到腰酸、腰脹,甚至可以摸到腰部腫塊。當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí)還可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。

1.4 尿路結(jié)石檢測(cè)方法 超聲波圖像檢測(cè)尿路結(jié)石。受檢者檢查前30～40m in飲水500～800m L,待充盈膀胱后檢查。尿路結(jié)石超聲波表現(xiàn)為,尿路內(nèi)見(jiàn)長(zhǎng)形強(qiáng)回聲光團(tuán),后方多伴隨聲影,多在3個(gè)狹窄區(qū)出現(xiàn)。結(jié)石以上部位的尿路可顯示正?；蛟鰧?同側(cè)腎集合系統(tǒng)可顯示輕度分離。尿路結(jié)石位于出口時(shí)則表現(xiàn)為輸尿管口口處管壁明顯增厚、隆起,結(jié)石可突入膀胱。由于受腸道內(nèi)容物的影響,因而超聲波檢查診斷中下段的尿路結(jié)石敏感性較低。超聲波檢查難以發(fā)現(xiàn)較小的尿路結(jié)石,但可見(jiàn)結(jié)石以上尿路擴(kuò)張,可結(jié)合其他影像學(xué)檢查助診。

2 結(jié)果

本組初步診斷尿路結(jié)石患者126例,經(jīng)手術(shù)治療76例(100%)、靜脈尿路造影確診21例(95%)、X線平片確診15例(94%)、體外震波碎石證實(shí)12例(100%)?？倻?zhǔn)確率為98.41%。

3 討論

尿路結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟,包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱,故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí),尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生尿路結(jié)石。最常見(jiàn)的結(jié)石成分是草酸鈣、碳酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽等。結(jié)石形成是由尿液中所含的晶體與膠體沉積,集聚而成。結(jié)石形成是綜合性的,與患者的外界環(huán)境或內(nèi)在因素都有關(guān),如營(yíng)養(yǎng)不良、飲食習(xí)慣、維生素A缺乏、地理環(huán)境、水質(zhì)、代謝改變均為重要因素。輸尿管結(jié)石大部分來(lái)自腎臟,且結(jié)石容易停留在輸尿管的下段[2]。

尿路結(jié)石多數(shù)可引起其上端輸尿管和腎盂積水。輸尿管積水聲像學(xué)表現(xiàn)為2條平行光帶之間出現(xiàn)條狀無(wú)回聲帶,寬度與積水的程度成正比。尋找輸尿管結(jié)石應(yīng)沿積水的輸尿管從上至下追蹤掃查。對(duì)輸尿管下段結(jié)石,可沿膀胱后積水的輸尿管仔細(xì)尋找。如膀胱后輸尿管無(wú)積水,則輸尿管下段存在結(jié)石的機(jī)會(huì)較少。

尿路結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)結(jié)石之一,既往對(duì)本病的診斷主要采用X線尿路平片,靜脈或逆行尿路造影檢查,大多數(shù)尿路結(jié)石能夠得到明確診斷,但對(duì)于體積較小或?yàn)檩斈蚬艿年幮越Y(jié)石,X線平片常容易漏診;骶髂關(guān)節(jié)段的輸尿管結(jié)石,則因與骨骼影重疊而常常顯示不滿意;若尿路梗阻較重或梗阻時(shí)間較長(zhǎng),腎功能多會(huì)受到不同程度的影響;靜脈尿路造影顯影延緩或不顯影,會(huì)給診斷帶來(lái)一定困難。利用超聲診斷應(yīng)是首選方法。

[1]郭津含.腔內(nèi)三維超聲檢測(cè)輸尿管下段結(jié)石方法探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(5):538.

[2]楊水鷹.超聲增強(qiáng)顯像法對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2006,30(4):278.