120例新生兒缺氧缺血性腦病的護理①

李愛仙

(大理州婦幼保健院 云南大理 671000)

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxie ischem ic encephal0pathy HIE)是由各種因素引起的缺氧和腦血流的減少或暫停導致的新生兒腦損傷,是造成新生兒早期死亡及小兒智力發(fā)育障礙的重要因素。因此,掌握新生兒缺氧缺血性腦病的治療和護理,對于促進患兒早日康復,降低致殘率和死亡率尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2003年1月至2006年10月我院共收治120例新生兒缺氧缺血性腦病患兒,均符合中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組制定的“新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)”[1]。其中男68例,女52例,出生后到發(fā)病時間7～24h者65例,24～36h者31例,36～72h者24例;病因:臍帶繞頸51例,宮內(nèi)窒息49例,異常分娩20例(助產(chǎn)、臀位)。

1.2 臨床表現(xiàn)

均有不同程度的興奮、易激惹、抽搐、淡漠、嗜睡、體溫不升、昏迷、肌張力增強或減弱及擁抱反射亢進或消失等臨床表現(xiàn),根據(jù)CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)將患者病情分為:輕度79例,中度30例,重度11例。其中合并吸入綜合征13例,蛛網(wǎng)膜下隙出血5例,乏氧心肌損傷4例,新生兒硬腫癥3例,乏氧腎損傷2例。

2 護理

2.1 嚴密觀測病情變化

新生兒缺氧缺血性腦病患兒入院后,護理人員應嚴密觀測其病情變化,給予心電監(jiān)護,注意觀察患兒的神態(tài)、意識、瞳孔、肌張力的變化。

2.2 注意保暖

由于新生兒缺氧缺血性腦病患兒的神經(jīng)損傷嚴重,體溫調(diào)節(jié)功能不完善,抵抗力低下,體溫常因環(huán)境溫度而受到影響[2]。適宜的體溫可使患兒的機體耗氧和代謝率降低,蒸發(fā)量減少,硬腫癥的發(fā)生幾率降低,急救時,可將患兒放入暖箱保溫,箱溫從28℃開始,以后每小時提高箱溫1℃,做好膚溫監(jiān)測,直到皮膚溫度維持在36～37℃時停止升溫,注意避免升溫過快、過高導致肺出血、顱內(nèi)出血,每日用消毒液擦洗暖箱外面,一切治療和護理集中進行,減少不必要的散熱。

2.3 保持呼吸道通暢

新生兒缺氧缺血性腦病患兒除換氣功能障礙外,由于支氣管腔狹窄,纖毛運動差,咳嗽無力,呼吸道分泌物增多且不能自行排出,極易導致阻塞。護理人員應密切注意觀測患兒的呼吸道是否通暢,防止窒息、吸入羊水、嘔吐或痰液等情況發(fā)生阻塞呼吸道,影響呼吸,加重病情。如發(fā)現(xiàn)患兒有痰鳴音,應及時將痰液吸出,吸痰時動作要輕柔,選擇合適吸痰管采用旋轉(zhuǎn)式快速低壓吸引,自口腔或鼻孔輕輕從淺入深,慢慢轉(zhuǎn)動吸痰管,邊退邊吸或邊吸邊退[4]。

2.4 保證循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定

患兒因腦部缺氧缺血極易發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂,因此,護理過程中應注意監(jiān)測患兒的心率、血壓、周圍循環(huán)及尿量變化。如出現(xiàn)心律不齊,心率過快或過慢,血壓低,提示心功能不全;應及時應用納絡酮、多巴胺治療。直到心率恢復正常,心音有力,收縮壓維持在9.3kPa(70mmHg)左右,口唇、甲床轉(zhuǎn)紅潤。同時,要保證患兒尿量正常,對不能吃奶的患兒給予靜脈補液,保證患兒有效的循環(huán)血量,使腦組織得到充分的血液供給,減輕腦損傷。

2.5 控制驚厥

新生兒缺氧缺血性腦病患兒由于腦水腫使顱內(nèi)壓升高,極易發(fā)生煩躁尖叫、四肢肌張力增高等驚厥先兆,因此,護理人員在護理過程中應注意動作輕柔,避免聲光刺激,如發(fā)生煩躁、尖叫應立即采取藥物止痙,同時密切觀察肌張力等情況。

2.6 心理護理

患兒家屬的負面情緒將直接影響對患兒的照顧質(zhì)量和對疾病的治療態(tài)度,因此,護理人員有必要對家屬進行心理干預[4]。一方面通過有條不紊的護理,取得患兒家屬的充分信任,使家屬能最大程度地配合治療;另一方面,護理人員應及時與患兒家屬進行溝通,詳細講解新生兒缺氧缺血性腦病的相關知識,給予他們以安慰和鼓勵,增強其治療疾病的信心,使患兒家屬認識到其在疾病治療方面的重大作用,積極面對患兒的病情和治療。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍產(chǎn)期、分娩期和出生后,胎兒、嬰兒發(fā)生窒息,導致患兒的腦組織發(fā)生水腫、壞死、出血、轉(zhuǎn)化為主要病變的腦損傷,是新生兒的常見疾病之一。因此,治療過程中應全面維持新生兒缺氧缺血性腦病患兒機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,積極采取控制驚厥和腦水腫、對癥及支持療法,盡早治療,以預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時,做好周到、細致的護理工作,促進腦細胞的再生及患兒的早日康復,保證患兒的安全和治療的效果,提高患兒生活質(zhì)量、減少社會負擔。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科學雜志,2005(8):584.

[2]趙湘萍.新生兒缺氧缺血性腦病的搶救及護理[J].護理研究,2004,l8(6B):1079.

[3]楚春嶺,常躍玲,孫金營,等.早期干預對新生兒缺氧缺血性腦病神經(jīng)行為干預后的影響[J].實用全科醫(yī)學,2007(1):25～2 6.

[4]勞美瓊.高危新生兒家屬心理需求的調(diào)查研究[J].護理研究,2002,16(11):643.