疫病源流考析＊

王婕瓊 劉蘭林 李澤庚△ 王傳博

疫病源流考析＊

王婕瓊1劉蘭林2李澤庚2△王傳博1

中醫(yī)疫病學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)治疫源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在幾千年的疾病防治過(guò)程中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疫病的防治形成了獨(dú)特的體系，在目前的傳染病防治中仍具有重要指導(dǎo)意義。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)“疫病”、“溫病”和“溫疫”概念的認(rèn)識(shí)頗有分歧，甚將幾種概念混為一談。本文在總結(jié)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，試圖對(duì)疫病源流進(jìn)行考析。

疫病 源流

1安徽中醫(yī)學(xué)院碩士生(合肥230038)

2安徽中醫(yī)學(xué)院(合肥230038)

＊“十一五”科技重大專(zhuān)項(xiàng)(No.2008ZX10005－013)

△通信作者

疫，是指具有劇烈流行性、傳染性的一類(lèi)疾病，多因時(shí)行癘氣從口鼻傳入所致[1]?！额?lèi)證治裁》卷一:“疫為時(shí)行癘氣，有大疫，有常疫。大疫沿門(mén)闔境，多發(fā)于兵荒之后，不數(shù)見(jiàn)。常疫則一隅數(shù)家，一家數(shù)人，癥多相似。春、夏、秋三時(shí)皆有之，而夏秋為甚。其厲邪之來(lái)，皆從濕土郁蒸而發(fā)，觸之成病，其后更相傳染，必由口鼻吸收，流入募原?！邽樵餆岫景O，從無(wú)辛溫發(fā)散之例，一切風(fēng)燥辛熱，皆不可犯。至于大疫，又宜斟酌司天歲氣方向，不拘一轍也”。

“疫”這一名詞在周代的典籍中便已出現(xiàn)，《禮記》中就多次提到，如“季春行夏令，則民多疾疫”、“孟春行秋令，則民大疫”、“民必大疫，又隨以喪”等。東漢許叔重在《說(shuō)文解字》中曰“疫，民皆疾也”，說(shuō)明了其發(fā)病的廣泛性。東漢曹植在《說(shuō)疫氣》亦有描述“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號(hào)泣之哀，或闔門(mén)而殪，或覆族而喪”。中醫(yī)學(xué)典籍中明確可見(jiàn)最早記載“疫”的當(dāng)屬《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)·刺法論》云:“帝曰:余聞五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”。不但說(shuō)明了疫病有五，而且詳細(xì)描述了疫病的傳染性、癥狀相似性、起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)。由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》非一時(shí)一人所作，故對(duì)疫之稱謂上，尚有其他的命名，如“癘”或“厲”，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中即有“癘大至，民善暴死”、“氣乃大溫，草乃早榮，民乃癘，溫病乃作”、“其病溫厲大行，遠(yuǎn)近咸若”等描述。由此可見(jiàn)，早在兩千多年前，先人對(duì)“疫病”已有初步認(rèn)識(shí)。

《難經(jīng)》中雖未明確提及疫病，但其所記述的“溫病”、“熱病”、“濕溫”等，若不是散發(fā)而是大流行當(dāng)屬疫病范疇，如《難經(jīng)·五十八難》說(shuō):“傷寒有五:有中風(fēng)、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病”。張仲景在中國(guó)醫(yī)學(xué)史上有很重要地位，在《傷寒雜病論》序中亦詳細(xì)記載了當(dāng)時(shí)疫病的發(fā)生:“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七”。后世醫(yī)家多認(rèn)為系王叔和所加的《傷寒論·傷寒例》中“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖，而復(fù)大寒，夏時(shí)應(yīng)熱，而反大涼，秋時(shí)應(yīng)涼，而反大熱，冬時(shí)應(yīng)寒，而反大溫，此非其時(shí)，而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病，多相似者，此則時(shí)行之氣也”。明確提出了“時(shí)行之氣”所致的疾病有使“長(zhǎng)幼之病，多相似者”的傳染性與流行性;而“從春分以后，只秋分節(jié)前，天有暴寒，皆為實(shí)行寒疫也……陰脈實(shí)大者更遇溫?zé)?，變?yōu)闇囟荆瑴囟緸椴∽钪匾?。?yáng)脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾摺笨梢哉J(rèn)為將疫病分為寒疫與溫疫的最早描述。

晉·葛洪沿襲仲景之說(shuō)，于《肘后備急方·治傷寒時(shí)氣溫病方第十三》云:“傷寒、時(shí)行、溫疫三名，同一種耳，而源本小異……”，將傷寒、時(shí)行、溫疫“總名傷寒”。巢元方在其《諸病源候論》列舉了“疫癘病諸候凡三論”、“時(shí)氣諸病諸候凡四十三論”等關(guān)于疫病范疇的內(nèi)容，如“此病皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門(mén)，延及外人……”，其“乖戾之氣轉(zhuǎn)相染易”之說(shuō)對(duì)后世影響極大。

隋唐時(shí)對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)尚未脫離傷寒的范圍，未有理論創(chuàng)新。宋、金、元時(shí)期中醫(yī)學(xué)取得了較大的發(fā)展，對(duì)疫病亦有了新的認(rèn)識(shí)。龐安時(shí)把傷寒和溫病區(qū)分開(kāi)來(lái)，并指出天行溫病乃乖候之氣所致。還特別指出五大溫?zé)嶙C(春有青筋牽，夏有赤脈攢，秋有白氣貍，冬有黑骨溫，四季有黃肉隨)屬乖候之氣所致，不屬傷寒，“與傷寒大異”也。傷寒皆為冬傷于寒，但可發(fā)于四時(shí)，無(wú)流行性。而五大溫?zé)嶙C有流行性，所感乖候之氣絕不同于六淫之邪。此傷寒與溫病病因不同、治法有異的觀點(diǎn)實(shí)為后世寒、溫分治之先聲。陳無(wú)擇認(rèn)為:“夫疫病者，四時(shí)皆有不正之氣，春夏有寒清時(shí)，秋冬亦有暄熱時(shí)，一方之內(nèi)，長(zhǎng)幼患狀，率皆相類(lèi)者，謂之天行是也。”金元時(shí)期，戰(zhàn)事頻繁，人民生活水平低下，疫病發(fā)生流行廣泛，臨床實(shí)踐中單用傷寒理法不能很好的治療疫病。劉完素不拘泥古，以運(yùn)氣學(xué)說(shuō)立論，闡發(fā)“主火熱”理論，開(kāi)創(chuàng)寒涼治溫之法。元代王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中主張寒、溫劃分，各立其名。認(rèn)為不能把溫病混稱為傷寒以戕人之生，并引申郭雍之說(shuō)，即溫病為“怫熱由內(nèi)達(dá)外，熱郁腠理，不得外泄”。故在治法上主張辛涼解表的同時(shí)，注重清泄里熱?？梢?jiàn)他繼承河間之學(xué)，在溫病理論的發(fā)揮上又進(jìn)了一步。宋、金、元時(shí)期對(duì)溫病與疫病的認(rèn)識(shí)較唐代以前有了長(zhǎng)足的發(fā)展，劉完素大倡寒涼清熱治療熱病為溫病學(xué)派的形成奠定了基礎(chǔ)。

明末清初著名醫(yī)家吳又可的代表作《溫疫論》，是第一部疫病學(xué)專(zhuān)著。它的出現(xiàn)標(biāo)志著寒、溫分立，使溫病擺脫傷寒學(xué)派，成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，也標(biāo)志著中醫(yī)疫病學(xué)理論體系的形成。吳又可在《溫疫論·原序》中說(shuō):“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感，其傳有九，此治疫緊要關(guān)節(jié)?！蓖瑫r(shí)進(jìn)一步指出了溫疫與傷寒在病因、入侵途徑、病位等方面的區(qū)別。其在溫疫的傳染性方面提出了獨(dú)到的見(jiàn)解，“大約病遍于一方，延門(mén)闔戶，眾人相同者，皆時(shí)行之氣，即雜氣為病也。為病種種，是知?dú)庵灰灰病眳鞘显跁?shū)中還對(duì)溫、瘟、熱、疫進(jìn)行了考證，認(rèn)為溫病與溫疫、瘟疫、熱病本質(zhì)上沒(méi)有區(qū)別的。但其將溫疫與溫病等同起來(lái)有其歷史局限性?，F(xiàn)在認(rèn)為疫病也屬于溫病的一種，因具有強(qiáng)烈的傳染性，故稱“疫”。明末清初又一著名醫(yī)家喻昌對(duì)傷寒、溫病、疫病有很深造詣，他在《尚論篇·詳論瘟疫以破大惑》中對(duì)疫病有詳細(xì)的論述，且在《醫(yī)門(mén)法律》中詳述了燥氣為病的特點(diǎn)，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。清代劉奎在《松峰說(shuō)疫》中詳細(xì)論述了瘟疫、寒疫、雜疫三者病因及臨床表現(xiàn)之不同。清代前后，中醫(yī)疫病學(xué)空前繁榮，出現(xiàn)很多疫病大家，留下許多專(zhuān)著，對(duì)溫疫的防治起到了巨大作用，但由于溫疫病種繁多，每一病種都有其獨(dú)特性，難以總結(jié)出普遍適用于多種溫疫的辨證治療方法，因而溫疫的專(zhuān)著多為一書(shū)一病，也是溫疫學(xué)派難以形成完整的辨證論治體系的原因。

新中國(guó)成立后，國(guó)家十分重視并大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，疫病學(xué)也得以發(fā)揚(yáng)，對(duì)疫病學(xué)理論進(jìn)行了深入研究，一方面對(duì)古代疫病著作進(jìn)行整理出版，并對(duì)有爭(zhēng)議的概念、學(xué)術(shù)名詞進(jìn)行研討，使之更趨于科學(xué)化與規(guī)范化。另一方面，對(duì)“衛(wèi)氣營(yíng)血”、“三焦”“伏邪”、“寒溫之爭(zhēng)”等也進(jìn)行了深入討論，使之在業(yè)界達(dá)成共識(shí)。在中醫(yī)疫病學(xué)理論指導(dǎo)下，在近年每次重大傳染病發(fā)生時(shí)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)都發(fā)揮了巨大作用，疫病學(xué)的許多觀點(diǎn)已被世界接受，為全世界的傳染病防治工作做出了貢獻(xiàn)。

[1]李經(jīng)緯，余瀛鰲，蔡景峰，等.中醫(yī)大辭典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:1144.

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