納洛酮治療急性酒精中毒15例療效觀察

蔡瑞良

(北京市密云縣新城子鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101506)

納洛酮治療急性酒精中毒15例療效觀察

蔡瑞良

(北京市密云縣新城子鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 北京 101506)

目的 總結(jié)應(yīng)用納洛酮治療急性酒精中毒的療效和經(jīng)驗(yàn)。方法 對采用納洛酮治療的15例急性酒精中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并以11例用常規(guī)方法治療的病例作對照。結(jié)果 納洛酮治療組輕、中度患者癥狀消失時(shí)間為(0.5±0.2)h、重毒中毒患者神志清醒時(shí)間為(3.2±0.4)h,而對照組分別為(2.6±0.6)h、(9.5±2.2)h,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。納洛酮治療組的治愈率(100%)高于對照組(90.9%)。結(jié)論 納洛酮是治療急性酒精中毒的有效藥物,使用方便,作用迅速,療效可靠,無不良反應(yīng),能提高臨床搶救成功率。

納洛酮 酒精 中毒 治療結(jié)果

急性酒精中毒是常見的內(nèi)科急癥之一,重毒中毒者可危及患者生命,近年來,嗜酒者人群不斷增多,因此,探索一種對急性酒精中毒既安全又有效的治療方法十分必要,本文對采取納洛酮治療的15例急性酒精中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)采用納洛酮治療急性酒精中毒的療效和經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文26例急性酒精中毒患者為2005年1月至2009年6月筆者醫(yī)院收治的患者,隨機(jī)分為2組治療:A組,為納洛酮治療組15例,其中男11例,女4例,年齡18～65歲,飲酒量為100～750mL,平均380mL,單用納洛酮治療。B組:為常規(guī)治療組11例,男8例,女3例,年齡17～62歲,飲酒量為90～750mL,平均370mL,用常規(guī)方法治療。A組輕、中度中毒9例(60%),重度中毒6例(40%)B組相應(yīng)為7例(63.6%),4例(36.4%),從出現(xiàn)中毒癥狀到就診時(shí)間分別為(2.8±2.0)h、(3.2±1.8)h,2組患者的年齡、性別及中毒情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為:(1)發(fā)病前有過量飲酒史;(2)呼吸、嘔吐物中有酒味;(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡等癥狀,重度中毒者呈昏迷狀態(tài);(4)排除藥物及其他原因所致的昏睡、昏迷。本文A、B2組病人均符合急性酒精中毒的診斷。

根據(jù)中毒的程度,2組中毒病人分為:(1)輕、中度中毒,有興奮、或共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn);(2)重度中毒,患者呈昏睡或昏迷狀態(tài),有呼吸抑制、血壓下降伴或不伴大、小便失禁等。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院后詳細(xì)觀察和記錄以下各項(xiàng)指標(biāo):中毒癥狀出現(xiàn)至就診時(shí)間、飲酒量(按白酒計(jì)算)、中毒程度、意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、心率、血壓、生理及病理反射、用藥后輕、中度中毒患者癥狀消失時(shí)間及重度中毒患者神志清醒時(shí)間和藥物不良反應(yīng)等。

1.4 治療方法

2組病人在洗胃的基礎(chǔ)上分別采用以下療法。

1.4.1 A組 采用納洛酮注射液(每支0.4mg/mL),0.9%生理鹽水5～10mL稀釋后靜脈注射。一般輕、中度中毒給予0.4～0.8mg,重度中毒0.8～1.2mg,30～60min后重復(fù)注射0.4～0.8mg,直至患者神志清醒為止。95%患者用藥0.4～1.2mg神志即清醒,少數(shù)重度中毒患者,納洛酮用量達(dá)1.6～2.8mg。

1.4.2 B組 采用常規(guī)方法治療,靜脈滴注生理氯化鈉和5%葡萄糖溶液1500～2500ml/d;應(yīng)用20%甘露醇、呋塞米、能量合劑及復(fù)合維生素B、維生素C等。伴有血壓下降、呼吸抑制者作相應(yīng)處理。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:用藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失,神志由昏睡、昏迷漸轉(zhuǎn)清醒。無效:用藥后患者病情無改善、惡化或死亡者。

2 結(jié)果

A組用納洛酮治療后均痊愈,治愈率100%。輕度中毒者用藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時(shí)間為(0.5±0.2)h,重度中毒者用藥至神志清醒時(shí)間為(3.2±0.4)h,B組治愈率為10例(90.9%),病情惡化1例(9.1%),(出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹放棄治療);給藥后興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時(shí)間為(2.6±0.6)h,重度中毒者用藥至神志清醒時(shí)間為(9.5±2.2)h,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

對伴有呼吸抑制、血壓下降者,應(yīng)用納洛酮治療后呼吸功能改善,血壓在20～30min回升。用納洛酮治療過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性酒精中毒是指飲用過量的酒精而出現(xiàn)的以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮、共濟(jì)失調(diào)或昏睡、昏迷狀態(tài)。90%以上于1.5h內(nèi)吸收入血循環(huán),絕大部分在肝臟經(jīng)過一系列酶的作用被氧化成乙酰輔酶A、二氧化碳、水,同時(shí)產(chǎn)生熱量,僅小部分(10%)由肺和腎臟排出。急性酒精中毒時(shí)可促使內(nèi)源性阿片肽的釋放,同時(shí)酒精的代謝產(chǎn)物乙醛在體內(nèi)與多巴胺縮合成阿片肽,直接或間接作用于腦內(nèi)阿片受體,而引起急性中毒癥狀,表現(xiàn)為中樞神經(jīng)興奮或抑制狀態(tài),嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)障礙,甚至因中樞神經(jīng)麻痹而死亡。

納洛酮是阿片肽的特異性拮抗藥,其對各型阿片受體亞型均有拮抗作用。靜脈注射后生效快,1～2min血藥濃度即達(dá)峰值,持續(xù)1～4h,半衰期為1h,主要在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合,然后由尿排出。常用劑量無明顯不良反應(yīng)[2]。以往該藥僅用于嗎啡類鎮(zhèn)痛藥中毒,近年來,已用于急性酒精中毒、休克、腦卒中等,目前對急性酒精中毒無特效藥治療的情況下,納洛酮顯示了良好的療效。納洛酮治療急性酒精中毒的作用機(jī)制與拮抗阿片肽有關(guān)外,也可能與其降低自由基的作用有關(guān)。納洛酮可逆轉(zhuǎn)酒精對肝臟煙酰胺嘌呤二核苷酸氧化代謝障礙和減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而防止自由基損傷[3]。

我院對15例急性酒精中毒患者采用納洛酮治療,治愈率100%,輕、中度中毒者興奮及共濟(jì)失調(diào)癥狀消失時(shí)間和重度中毒者神志清醒時(shí)間分(0.5±0.2)h、(3.2±0.4)h,與常規(guī)治療組的(2.6±0.6)h、(9.5±2.2)h比較,2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0。01)。

本文結(jié)果表明,對急性酒精中毒患者采用納洛酮治療,能迅速減輕中毒癥狀,促進(jìn)患者清醒,縮短病程,療效確切,并且未見不良反應(yīng)。

[1]張心中.實(shí)用急診手冊[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:458～459.

[2]張心中.納洛酮的幾種新用途[J].新藥與臨床,1986,5(5):314～315.

[3]張心中,袁希榮,王進(jìn)達(dá).納洛酮在急性乙醇中毒中的應(yīng)用[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),1997,9(9):571～572.

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