針灸治療痛經(jīng)臨證心得

楊鑫泰 楊尚霖

針灸治療痛經(jīng)臨證心得

楊鑫泰1楊尚霖2

本文對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行辨證分析，采用“熱則清之，治從少陽(yáng)陽(yáng)明;寒則溫之，治從肝腎”的原則，施以針灸治療，取得良好效果。

針灸 痛經(jīng)

1內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市中蒙醫(yī)院(呼和浩特010020)

2北京中醫(yī)藥大學(xué)(北京100029)

筆者多年來采用針灸治療痛經(jīng)，取得良效。現(xiàn)將對(duì)痛經(jīng)治療的臨證心得介紹如下。

1 辨別寒熱虛實(shí)是關(guān)鍵

婦人經(jīng)行腹痛的原因，總離不開寒熱虛實(shí)，宜分經(jīng)前經(jīng)后論治。經(jīng)后腹痛多屬虛，經(jīng)前腹痛多屬實(shí)。腹痛拒按屬實(shí)屬熱，腹痛喜按屬虛。如經(jīng)期失血過多，經(jīng)后腹痛是由于血虛引起;經(jīng)前腹部脹痛，是因?yàn)檠獨(dú)饽郎?，?jīng)行不得宣通，使氣血攻痛之故;或因情志不遂，臟氣郁滯，血行受阻，經(jīng)血滯于腹中而痛;或因受寒傷冷，寒濕聚于下焦，經(jīng)血為寒濕所凝，運(yùn)行不暢，滯留而痛;或因氣血虛虧，運(yùn)血無力，血?？仗?，經(jīng)脈失養(yǎng)而致痛;或因身體虛弱，久病不愈，致肝腎虧虛，不能滋養(yǎng)經(jīng)脈而致痛，然其主要病機(jī)乃為氣血運(yùn)行不暢所致。原發(fā)性痛經(jīng)常于月經(jīng)來潮后最初1～2d內(nèi)，于行經(jīng)前數(shù)小時(shí)感覺疼痛，約持續(xù)2d左右即自行消失。此外，還常合并惡心、嘔吐、背痛、頭痛、腰痛及小便頻數(shù)、大便秘結(jié)等癥狀。繼發(fā)性痛經(jīng)常在行經(jīng)前3～4d開始疼痛，呈彌漫性疼痛，下腹下墜，腰背和下肢也有疼痛，常合并頭痛及全身倦怠，很少有嘔吐情況，待月經(jīng)來潮時(shí)，腹痛即止，臨床時(shí)要熟審。虛，補(bǔ)之即通;實(shí)，行之即通;寒，溫之即通;熱，清之即通。目前，臨床報(bào)道多從肝郁氣滯、寒濕凝滯論治，然筆者認(rèn)為不宜僅分肝郁氣滯、寒濕凝滯、肝腎虧虛等型，因臨床所見常是幾種證型同時(shí)存在，只是程度不同，分型時(shí)應(yīng)首先采取定性之法。治療痛經(jīng)時(shí)，當(dāng)首辨寒熱，基本以實(shí)熱型和寒型論治。婦女生理以血為本，血得溫則通，故無論寒實(shí)還是虛寒，均采用溫補(bǔ)通瘀之法。

2 實(shí)熱證型辨治從少陽(yáng)、陽(yáng)明

實(shí)熱證型患者往往氣血兩旺，營(yíng)分偏熱，導(dǎo)致瘀熱互結(jié)，不通則痛，法以清熱利濕、調(diào)經(jīng)止痛。治療關(guān)鍵治從陽(yáng)明少陽(yáng):補(bǔ)合谷，瀉三陰交，平補(bǔ)平瀉足臨泣。合谷穴為手陽(yáng)明大腸之原穴，大腸為肺之腑，主氣，其性下行，補(bǔ)合谷能補(bǔ)氣，以導(dǎo)胎下行。三陰交為三陰經(jīng)足太陰、厥陰、少陰之交會(huì)穴，主陰血。古人云:“脾主中，腎肝主下，中下焦氣一穴，可以盡之”。故該穴統(tǒng)治脾肝腎三陰經(jīng)所主病證，在臨床上應(yīng)用甚廣，痛經(jīng)的發(fā)生與肝脾腎三臟關(guān)系密切，瀉三陰交可行血活血。古人選用合谷、三陰交二穴，隨補(bǔ)瀉手法不同既可安胎又可下胎。筆者體會(huì)，補(bǔ)合谷，瀉三陰交能調(diào)氣行血、祛瘀通經(jīng)，治療痛經(jīng)效果卓著。合谷以理氣為主，三陰交以理血為要，二穴伍用，一氣一血，一上一下，氣血雙調(diào)，陰陽(yáng)相合。足臨泣系足少陽(yáng)膽經(jīng)之輸穴，八脈交會(huì)穴之一，與帶脈相通，此穴行氣活血止痛，疏泄肝膽邪熱。故以實(shí)熱為主的患者，以手陽(yáng)明經(jīng)的合谷穴調(diào)氣配以清瀉少陽(yáng)風(fēng)火以泄熱的足臨泣及三陰交兼以調(diào)陰血，則邪去痛止。

3 寒證辨治從肝腎

寒證患者，無論實(shí)寒還是虛寒，根據(jù)“女子以血為本”、“血得溫則通”之說，均采用溫通之法，溫補(bǔ)的程度根據(jù)患者虛實(shí)靈活調(diào)整，治法以溫經(jīng)散寒、活血止痛為主，治從肝腎，針灸并施。針太沖、三陰交，灸關(guān)元、氣海(8壯，麥粒灸)。《血證論》云:“肝屬木，木氣沖和調(diào)暢，不致郁遏，則血脈得暢”?！妒颐劁洝吩?“諸痛者皆屬于肝”。故治痛經(jīng)屬寒者從肝入手。太沖穴為足厥陰經(jīng)原穴，具有平肝柔肝，調(diào)和氣血，活血祛瘀之功，通則痛止。灸法針對(duì)病性屬寒屬虛的婦科疾病療效較好，尤其對(duì)痛經(jīng)，起效往往在數(shù)分鐘之內(nèi)?！恫砂帯分赋?，關(guān)元為“小腸募，三陰任脈之會(huì)，言元?dú)庵P(guān)會(huì)也，為女子蓄血之處”。關(guān)元穴在臍下3寸，為人身元陰元陽(yáng)關(guān)藏之處，補(bǔ)之可補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血調(diào)沖任，瀉之可行氣通瘀，散寒止痛。灸關(guān)元、氣?？蓽仃?yáng)益氣，散寒止痛。

4 典型病例

4.1 張某，女性，23歲，已婚。2003年5月21日初診。自訴經(jīng)期常超前，今日經(jīng)臨，腹痛陣劇，寒熱往來，經(jīng)水紫黑有塊。素日白帶淋漓，延期三載，結(jié)婚4年未孕。舌質(zhì)紅苔白，脈弦滑。證屬熱入血分，沖任不和。法以清熱利濕，調(diào)經(jīng)止痛。處方:針合谷 (補(bǔ))、三陰交(瀉)、足臨泣、血海。5月22日復(fù)診。自訴經(jīng)行通暢，腹痛大減，時(shí)有寒熱，前法再進(jìn)針，同上穴。5月23日三診。經(jīng)行將盡，血量減少，諸癥平息。按上法鞏固3d，并囑其每次經(jīng)行時(shí)針上穴3次，繼針4個(gè)月，經(jīng)行有信，半年后受孕。

按:本患者氣血兩旺之際，營(yíng)分偏熱，熱淫胞中，血熱相結(jié)，不通則痛。針以合谷、三陰交、足臨泣。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，大腸經(jīng)多血少氣，胃經(jīng)多血多氣，二經(jīng)同屬多血之府，經(jīng)血無不由此而生化。三陰交清熱涼血，除濕止痛。足臨泣清瀉少陽(yáng)風(fēng)火，血海調(diào)沖任之脈，固元之本。

4.2 宋某，女性，20歲，未婚。2003年6月3日初診?；颊叨盘旃锓叫校看谓?jīng)來量少。腹痛不可忍，形寒肢冷，嘔吐，經(jīng)色暗，量少，經(jīng)期錯(cuò)后，易怒，口苦，舌苔白，尖紅，脈弦細(xì)而澀遲?；颊呱碡S體胖，氣血方剛之際。寒邪所中，克于肝脈，寒凝氣滯，血阻胞中。沖任不和而致經(jīng)來疼痛，證屬寒滯胞中，血瘀經(jīng)痛。法以溫經(jīng)散寒，活血止痛。針以太沖、三陰交、內(nèi)關(guān);灸關(guān)元、氣海(8壯，麥粒灸)。6月5日二診。經(jīng)來第2天經(jīng)行得暢，灰紫色血塊，腹痛，時(shí)有嘔吐，余癥平息。針太沖、三陰交;灸關(guān)元(8壯)。囑其每次經(jīng)期針灸1次。治療4個(gè)月，經(jīng)期穩(wěn)定，痛經(jīng)全息。

按:暴痛屬寒，寒主收引，寒邪克于肝脈，久痛在絡(luò)，血滯不行。太沖穴平肝理氣行滯開郁，三陰交調(diào)經(jīng)通脈，治血養(yǎng)血。內(nèi)關(guān)穴開胸理氣，和胃降逆，除煩止嘔。關(guān)元穴屬任脈，起于胞中，灸之則溫暖胞宮，散寒行滯，緩急止痛。

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