鼻咽癌同步放化療患者口腔粘膜的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

龍碧霄

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院腫瘤科 廣西梧州 543002)

鼻咽癌同步放化療患者口腔粘膜的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

龍碧霄

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院腫瘤科 廣西梧州 543002)

我科于2009年2月至2010年3月對(duì)鼻咽癌同步放化療患者落實(shí)各種預(yù)防措施,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

鼻咽癌 同步放化療 口腔粘膜 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月至2010年3月,入列觀察的同步放化療鼻咽癌患者共109例,其中男86例,女23例,年齡17～69歲,平均41.9歲;發(fā)生口腔粘膜受損的患者105例,其中0級(jí)6例,I級(jí)8例,Ⅱ級(jí)88例,Ⅲ級(jí)7例。

1.2 治療方法

1.2.1 放療方法 常規(guī)分割:面頸聯(lián)合野(60CO.10MVX線) DT36GY/4周,耳前野(60CO.10MVX線)DT32GY/3周,頸部治療區(qū)域(切線、切線+10M eV、12M eVβ線)DT64 GY/6.5周,頸部預(yù)防區(qū)域(切線、切線+10MeV、12MeVβ線)DT50 GY/5周;

1.2.3 化療方法 順鉑30m g/d1-4、5-Fu750mg/d1-4,化療時(shí)間:放射治療第1周、第4周同時(shí)進(jìn)行。

1.3 口腔粘膜反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

0級(jí):無(wú)變化;I級(jí):充血、可有輕度疼痛,無(wú)需止痛藥;Ⅱ級(jí):片狀粘膜反應(yīng),或有反應(yīng)性血清血液分泌物,或有中度疼痛,需止痛藥;Ⅲ級(jí):融合的纖維性粘膜反應(yīng),可伴重度疼痛,需用麻醉藥;Ⅳ級(jí):潰瘍,出血,壞死。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員在患者全程治療過(guò)程中,都應(yīng)實(shí)施心理健康教育,除了要關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者、滿足患者的合理需求外,還要向患者提供專(zhuān)業(yè)咨詢(xún),詳細(xì)說(shuō)明治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。通過(guò)積極的干預(yù)可預(yù)防、減輕治療并發(fā)癥的發(fā)生,使患者樹(shù)立信心,提高對(duì)治療的依從性,自覺(jué)、主動(dòng)地配合治療與護(hù)理。

2.2 評(píng)估

包括:唇部、舌部、口腔粘膜、牙齦、咽喉。治療前重點(diǎn)評(píng)估患者口腔粘膜的完整性,評(píng)估的目的在于判斷患者口腔粘膜受損是否為治療所致。治療期間每天觀察、評(píng)估口腔情況,評(píng)估目的在于觀察口腔粘膜的受損情況,從而有針對(duì)性地落實(shí)處理措施。

2.3 飲食指導(dǎo)

囑患者少量多餐進(jìn)食牛奶、豆?jié){、蛋類(lèi)、魚(yú)及新鮮的蔬果等高蛋白、高維生素的食物。戒煙酒,忌食辛辣、刺激性及硬度大的食物,特別強(qiáng)調(diào)要注意食物的溫度要適宜,避免進(jìn)食過(guò)燙食物。治療期間隨身攜帶水壺,少量多次隨時(shí)補(bǔ)充水分避免口干。總之,保持口腔粘膜的完整、濕潤(rùn)對(duì)預(yù)防治療后口腔粘膜受損極其重要。

2.4 日?？谇蛔o(hù)理的指導(dǎo)

除治療前常規(guī)到口腔科進(jìn)行潔牙外,還須指導(dǎo)患者每餐后及睡前進(jìn)行口腔護(hù)理,保持口腔清潔,治療期間每天檢查口腔粘膜,如有不適及時(shí)報(bào)告護(hù)士處理。美國(guó)牙科協(xié)會(huì)建議使用牙線、軟質(zhì)及刷毛尾端經(jīng)圓柱處理的牙刷來(lái)執(zhí)行口腔清潔,并借由牙膏、過(guò)氧化氫鈉、過(guò)氧化氫溶液或溫水、生理鹽水輔助,以去除牙菌斑及清除牙垢及殘余的碎屑[3]。

2.5 漱口水的選擇

目前最有效最普遍的口腔粘膜炎的防治方法,是利用溫和的口腔沖洗劑如生理鹽水、無(wú)菌用水、碳酸氫鈉溶液或用李斯德林漱口水等進(jìn)行口腔護(hù)理,以稀釋口腔內(nèi)有害菌群濃度,保持口腔清潔。放化療患者口腔PH值降低,用碳酸氫鈉能中和口腔粘膜液酸度,減少酵母菌種植?；?周～10d內(nèi)可用溫開(kāi)水200～300m L加慶大霉素8萬(wàn)u含漱后服下,每日3次,可預(yù)防及減少口腔潰瘍及腹瀉的發(fā)生率[4]?？诤?、冷開(kāi)水,使口腔粘膜與水分充分接觸致局部血管收縮,減低口腔局部化療藥物濃度以減輕藥物毒性對(duì)口腔粘膜的損害[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

口腔并發(fā)癥產(chǎn)生的機(jī)制為癌癥治療引起口腔鱗狀上皮細(xì)胞及口腔腺體受損,表皮的基層細(xì)胞修補(bǔ)速度不足,導(dǎo)致上皮細(xì)胞萎縮、膠原細(xì)胞受損,造成口腔粘膜的表皮細(xì)胞壞死、組織發(fā)紅及潰瘍,進(jìn)而發(fā)生口腔炎、口腔粘膜炎或口干[4]。一旦出現(xiàn)口腔粘膜受損,將造成患者食欲下降或不愿進(jìn)食,出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。如蛋白質(zhì)攝入不足則又進(jìn)一步影響口腔粘膜修補(bǔ),從而加重口腔炎,延緩愈合,形成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此必須引起護(hù)理人員的高度重視,在治療前制定系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃并以簡(jiǎn)單易行為主,確保各種預(yù)防措施得以很好的落實(shí)。

[1]劉翠容,張金桃,周富玲,等.中晚期鼻咽癌患者同步放化療的心理護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(4):604～605.

[2]蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1350～1351.

[3]陳敏鈞,趙子杰,黃秀英,等.癌癥治療護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:141～143.

[4]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:174～176.

[5]王金鳳,陶穎芝.口腔護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),2000,19(7): 299.

R473.78

A

1674-0742(2010)08(c)-0155-01

2010－04－19