眼部堿燒傷的治療觀察

馬曉梅

(青海省人民醫(yī)院眼科 青海 西寧 810007)

眼部堿燒傷的治療觀察

馬曉梅

(青海省人民醫(yī)院眼科 青海 西寧 810007)

眼部化學(xué)堿性燒傷多由碳酸氫鈉、生石灰、氨水、水泥等強(qiáng)堿引起,本文介紹眼部堿燒傷治療。

眼部 燒傷

眼部化學(xué)堿性燒傷是化學(xué)性眼外傷中最常見、最嚴(yán)重的一種,多由碳酸氫鈉、生石灰、氨水、水泥等強(qiáng)堿引起,堿進(jìn)入眼內(nèi)后,能與組織細(xì)胞中的脂類發(fā)生皂化反應(yīng),形成的化學(xué)物質(zhì)具有雙相溶解性,即能很快穿透具有親脂性的結(jié)膜及角膜上皮和內(nèi)皮,又能穿透具有親水性的角膜實(shí)質(zhì)及鞏膜組織,故極易滲入組織深層引起眼內(nèi)組織的破壞[1],嚴(yán)重影響視功能,以致不同程度的影響生活、工作、學(xué)習(xí)。我院自2008年1月至2009年12月共收住眼部堿燒傷13例(16眼),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組男11例(14眼),女2例(2眼),年齡最小者3歲,最大者53歲,平均年齡為31.6歲。就診時(shí)間:最短者0.5h,最長(zhǎng)者4d。按全國(guó)眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組眼部燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)[2]:Ⅰ度燒傷2例2眼,Ⅱ度燒傷8例10眼,Ⅲ度燒傷3例4眼。

1.2 方法

(1)急性期大量生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊,去除穹窿部殘留的堿性顆粒;(2)Ⅱ～Ⅲ度堿燒傷者,可采用放射狀球結(jié)膜剪開或前方穿刺,以清除房水或結(jié)膜下堿性物質(zhì),減少其對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞與內(nèi)眼組織的腐蝕作用,但時(shí)間宜早,不超過24h為宜;(3)結(jié)膜下注射維生素C,靜脈滴注地塞米松及維生素C;(4)視燒傷程度與性質(zhì),給予阿托品散瞳,防止虹膜后粘連,口服消炎痛,滴用抗生素眼藥水(眼膏);(5)修復(fù)期可用貝復(fù)舒眼藥水、維生素B12眼藥水、迪非眼水及預(yù)防感染;(5)并發(fā)癥的治療:可反復(fù)出現(xiàn)角膜潰瘍直至血管角膜,繼發(fā)葡萄膜炎,繼發(fā)性青光眼及瞼球粘連,予以對(duì)癥治療,無(wú)一例出現(xiàn)角膜穿孔。

2 結(jié)果

Ⅰ～Ⅱ度燒傷12眼,治療2～4周痊愈;Ⅲ度燒傷4眼中,治愈2眼,視力提高到0.1～0.4,治愈率為50%,并發(fā)血管化角膜2例。

3 討論

眼部堿燒傷的嚴(yán)重程度,主要取決于致傷物質(zhì)的濃度,接觸眼的多少及接觸的時(shí)間。堿性物質(zhì)能溶解軟化蛋白質(zhì),高濃度堿燒傷可使酶、細(xì)胞核及胞漿等蛋白凝固,故在接觸后很快向周圍及深部組織擴(kuò)散,促使組織迅速、廣泛的壞死,同時(shí)堿的滲透力強(qiáng),傷后可很快滲入前房而燒傷虹膜、睫狀體、小梁網(wǎng)等組織,引起虹睫炎、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障等[3],因此,堿燒傷的急救至關(guān)重要,應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的用清潔水沖洗結(jié)膜囊,然后再到醫(yī)院進(jìn)一步治療。角膜上皮完整性的維護(hù)依賴于基底細(xì)胞不斷增生以取代脫落的淺表層上皮細(xì)胞的代謝過程,其啟動(dòng)源于角膜緣基底層干細(xì)胞的增值和分化[4],因此,應(yīng)盡量清除角膜緣已液化壞死的球結(jié)膜,減少壞死物質(zhì)對(duì)角膜緣的破壞,堿燒傷后角膜緣細(xì)胞損傷和血循環(huán)障礙,阻礙干細(xì)胞增值和分化調(diào)節(jié),使角膜緣屏障功能下降,導(dǎo)致細(xì)胞上皮侵入和新生血管形成。維生素C早期局部及全身大量使用,能迅速提高堿燒傷后房水中維生素C的濃度,加快角膜的修復(fù)過程,對(duì)預(yù)防角膜潰瘍和穿孔有明顯效果。

如上所述,對(duì)于眼堿燒傷,雖在治療上有許多新觀點(diǎn)、新措施,且方法切實(shí)有效,但并沒有找到一個(gè)最終的解決辦法,使預(yù)后令人滿意,因此,預(yù)防至關(guān)重要。

[1]周道伐.眼科急癥[M].北京:人民出版社,1985:165.

[2]全國(guó)眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組.眼部燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,1983,2(5):封三.

[3]毛文書.眼科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:196～197.

[4]Lavker RM,Dong G,Chengsz,et al.Relative rates of Limbal and comeal epithelia[J].lnvest Ophthalmol Vis Sc,1997,32:1864.

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2010-05-20