母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖與營養(yǎng)不良的影響研究

王良華

(安徽省潛山縣婦幼保健院 安徽潛山 246300)

1 母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖

雖然母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖的關(guān)系仍存在爭議,但學(xué)者們還是對母乳喂養(yǎng)對兒童肥胖影響的可能機制進行了探討,可能的原因大致有以下幾個方面。

1.1 對攝食行為的影響

在嬰兒期,建立自我攝食調(diào)節(jié)對兒童乃至成人的營養(yǎng)平衡都是極其重要的。父母不能準確感知嬰兒的饑餓信號可能增加后來發(fā)生肥胖的危險。由于忽視了母乳,代以配方奶喂養(yǎng),由于配方奶的剩余量是可見的,母親在嬰兒吃飽的情況下可能仍讓其攝入剩余量。這就導(dǎo)致嬰兒的攝食量完全由父母控制,父母忽視嬰兒的食欲信號,從而完全毀壞了兒童自我攝食調(diào)節(jié)的建立。研究發(fā)現(xiàn)攝食量受父母嚴格控制的學(xué)齡前兒童對能量攝人的自我調(diào)節(jié)能力低,且在女孩中肥胖率較高。相反,在母乳喂養(yǎng)中,嬰兒可自我調(diào)節(jié)母乳和固體食物能量的攝入,母親對嬰兒母乳攝人量及攝食頻率的反應(yīng)性更好。

1.2 降低熱量和蛋白質(zhì)攝人

有研究表明,同等單位的奶量母乳喂養(yǎng)兒攝人的熱量比配方奶喂養(yǎng)嬰兒少。另外,母乳喂養(yǎng)兒的能量代謝以及蛋白質(zhì)攝人量明顯低于非母乳喂養(yǎng)兒,而一些追蹤研究和動物試驗都已證明過早的蛋白質(zhì)攝人對動物的葡萄糖代謝以及體成分具有長期影響。相似研究也發(fā)現(xiàn)在嬰兒出生后巧周之前添加固體食物與其在6～10歲時身體更胖及體重更重有相關(guān)關(guān)系。

1.3 瘦素的作用

乳腺可能會產(chǎn)生瘦素并且瘦素能被嬰兒所吸收,因此母乳可以影響嬰兒的生長和發(fā)育及體成分的變化。瘦素是由肥胖基因編碼的蛋白質(zhì)類激素,它可能通過以下機制來調(diào)節(jié)能量平衡,降低體重:循環(huán)中瘦素升高→被轉(zhuǎn)運通過血腦屏障的瘦素增加→與下丘腦的瘦素受體結(jié)合→神經(jīng)膚Y減少,黑色素細胞刺激激素增加,下丘腦交感神經(jīng)興奮性增加→食欲下降,能量消耗增加→體重(脂肪組織)減少。最近的研究表明進行母乳喂養(yǎng)兒童體內(nèi)血清瘦素含量的確顯著高于人工喂養(yǎng)兒。

1.4 母乳里的其它生物活性物質(zhì)的影響

除了瘦素外,母乳里還含有許多生物活性物質(zhì),如TNFα(腫瘤壞死因子α)和表皮生長因子。TNFα對脂肪組織有直接作用,包括刺激脂肪分解、抑制脂肪合成、誘導(dǎo)脂肪分化,阻止前脂肪細胞的分化等。最近的研究表明,TNFα可誘導(dǎo)人脂肪和前脂肪細胞的凋亡。表皮生長因子在體外可抑制前脂肪細胞的分化,延遲脂肪的形成。另外,人工喂養(yǎng)嬰兒血漿中胰島素濃度顯著高于母乳喂養(yǎng)兒,這將導(dǎo)致脂肪沉積以及脂肪細胞的早期分化;此外,母乳中脂肪含量高于配方奶,易于產(chǎn)生飽腹信號,從而可預(yù)防嬰兒的過度攝食。

2 母乳喂養(yǎng)與兒童營養(yǎng)不良

2.1 母乳喂養(yǎng)預(yù)防兒童營養(yǎng)不良

人們早就通過經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)可能有預(yù)防兒童營養(yǎng)不良的作用。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰幼兒營養(yǎng)不良主要原因是1歲以內(nèi),特別是6個月以前忽視了母乳喂養(yǎng),而以主含谷類代乳品為主食的人工喂養(yǎng)代替。發(fā)現(xiàn)非母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)不良發(fā)生率高于母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)不良發(fā)生率,兩者有顯著差異(P<0.01)。在農(nóng)村進行嬰兒營養(yǎng)狀況調(diào)查,發(fā)現(xiàn)不同喂養(yǎng)方式的嬰兒,其營養(yǎng)不良患病率不同:人工喂養(yǎng)兒患病率分別為4.9%,明顯高于母乳喂養(yǎng)兒的1.5%,χ2檢驗,差異有顯著意義。發(fā)現(xiàn)在不同的喂養(yǎng)方式上,母乳喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)發(fā)病率顯著低于人工喂養(yǎng)兒,且母乳喂養(yǎng)兒患病較輕。這種預(yù)防作用的機制可能是比較其他代乳品、配方奶,母乳的營養(yǎng)成分更均衡、比例更適當,喂養(yǎng)量通過自然調(diào)節(jié),更能適合兒童生長發(fā)育的需要,另外母乳中含有多種免疫球蛋白可以促進兒童健康,避免多種兒童常見病,從而也可通過預(yù)防疾病間接的預(yù)防營養(yǎng)不良。

2.2 延長母乳喂養(yǎng)與營養(yǎng)不良

雖然在發(fā)展中國家,早期(4～6個月)的母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒營養(yǎng)不良的預(yù)防作用正逐漸被公認,但延長母乳喂養(yǎng)是否會導(dǎo)致兒童營養(yǎng)狀態(tài)下降一直存在爭議:有些研究認為延長母乳喂養(yǎng)對是有益的,為了兒童健康,應(yīng)力爭繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到兒童2歲或更大年齡。然而,另一些研究卻表明延長母乳喂養(yǎng)不僅對兒童營養(yǎng)狀態(tài)沒有好處,而且可導(dǎo)致營養(yǎng)狀態(tài)的下降。盡管完全斷奶孩子的食物吸收類型與部分斷奶孩子無差別,但在食物吸收數(shù)量方面前者明顯高于后者,尤其在面包、牛肉、牛奶、脂類、水果、蔬菜、蛋、魚、茶類等方面,且完全斷奶孩子的腹瀉發(fā)生率低于斷奶孩子,而皮膚皺折厚度及臂圍長度卻高于后者,從而提示延長母乳喂養(yǎng)不利于兒童營養(yǎng)發(fā)育。

綜上所述,我們可以認為母乳喂養(yǎng)同兒童營養(yǎng)狀態(tài)存在著密切聯(lián)系,無論對于肥胖亦或是營養(yǎng)不良,母乳喂養(yǎng)狀態(tài)都是一個極其重要的影響因素。盡管許多問題仍需繼續(xù)探討,但是在相關(guān)問題沒有徹底闡明前,從公共衛(wèi)生角度出發(fā),為保護絕大多數(shù)兒童的健康,我們?nèi)皂毚罅μ岢溉槲桂B(yǎng),廣泛宣傳添加輔食知識,這對整個人群的兒童營養(yǎng)健康狀態(tài)仍然是有益無害的。兒童肥胖和營養(yǎng)不良與遺傳也有一定相關(guān)性,未來的研究任重而道遠。

[1]胡玉蕾,高松,劉昆,等.兒童不良飲食行為的人為影響因素研究[J].中國兒童保健雜志,2000(2).

[2]尚磊,潘凱麗,江遜,等.不同喂養(yǎng)方式對1歲內(nèi)嬰兒體格發(fā)育的影響[J].中國兒童保健雜志,2001(6).