腎損傷的CT診斷

饒發(fā)周(四川省南江縣人民醫(yī)院發(fā)射科 四川南江 636600)

腎損傷較常見(jiàn)。在泌尿系統(tǒng)中是最易發(fā)生損傷的臟器?；仡櫡治?0例腎損傷CT表現(xiàn),復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn),掌握CT表現(xiàn)特點(diǎn),提高對(duì)本病的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男性8例,女性2例。年齡3～50歲,平均30歲。右腎6例,左腎4例。閉合傷9例,開(kāi)放性傷1例。

1.2 致傷原因

斗毆上3例,跌傷3例,車禍3例,穿刺傷1例。

1.3 方法

使用的設(shè)備為Picker1200(2001～2006)8例和Hispeed NX/I2例，對(duì)興趣區(qū)用5mm層厚連續(xù)掃描間距5mm,其中4例為增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

腎實(shí)質(zhì)血腫2例,腎包膜下血腫4例,腎撕傷2例,腎周血腫2例。增強(qiáng)CT2例腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化無(wú)明顯變化。2例局部密度略有降低,裂口較明顯者降低較明顯。

3 討論

3.1 病因、病理與臨床

腎損傷分為:一是開(kāi)放性損傷,由銳器、槍彈等直接貫穿所致,常合并胸腹部臟器損傷;二是閉合性損傷,由直接暴力、間接暴力使腰腹部受到撞擊、擠壓或?qū)_力使腎急劇扭轉(zhuǎn)所致。閉合性損傷病理類型又分為:(1)腎挫傷:腎實(shí)質(zhì)局部形成瘀斑或包膜下血腫,血尿輕微,可自行愈合。(2)腎部分裂傷:腎實(shí)質(zhì)部分裂傷伴腎盂、腎盞粘膜破裂,常有明顯血尿。伴包膜破裂則形成腎周血腫和尿外滲。(3)腎全層裂傷:包括腎盞、腎盂和包膜在內(nèi)的腎實(shí)質(zhì)深度裂傷?？捎忻黠@血尿和腎周血腫與尿外滲。(4)腎蒂損傷:腎蒂或腎段血管部分或全部撕裂。

重度腎裂傷、腎蒂傷及合并胸腹臟器損傷者,因出血和創(chuàng)傷可出現(xiàn)嚴(yán)重休克,甚至危及生命。血尿可為輕微血尿或大量肉眼血尿。但血尿與傷情常不一致。如腎蒂斷裂,腎橫斷傷,腎盂,輸尿管斷裂或被血塊堵塞時(shí)血尿不明顯或無(wú)血尿。包膜下血腫,腰部軟組織損傷,血與尿滲至腎周圍,均可引起腰、腹部疼痛;腎周血腫及尿外滲時(shí)上腹部、腰部可出現(xiàn)腫塊。血塊阻塞輸尿管時(shí)可引起腎絞痛。血腫及尿外滲繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。

3.2 CT表現(xiàn)

腎被膜下血腫早期為與腎實(shí)質(zhì)邊緣緊密相連的新月形或雙凸形高密度區(qū),常是鄰近腎實(shí)質(zhì)受壓變形。增強(qiáng)掃描,病變無(wú)強(qiáng)化。隨時(shí)間的推移,血腫液化和吸收,而密度逐漸降低至縮小消失。腎周血腫早期表現(xiàn)為腎臟周圍的新月?tīng)罡呙芏扔?范圍較廣,但限于腎筋膜囊內(nèi)。CT復(fù)查,血腫密度降低。腎實(shí)質(zhì)挫傷CT表現(xiàn)視出血量多少及腎組織水腫及尿液外溢情況而有所不同?？蔀槟I實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度、混合密度或低密度灶。本組2例腎實(shí)質(zhì)血腫均在1.0cm以內(nèi),且為單個(gè)。增強(qiáng)掃描均無(wú)強(qiáng)化。腎撕裂傷表現(xiàn)為局部腎實(shí)質(zhì)不連續(xù),呈帶狀高密度或低密度影。主要依其間有血液或尿液的外溢而不同。增強(qiáng)檢查撕裂的腎組織發(fā)生強(qiáng)化。如完全離斷則無(wú)強(qiáng)化[1]。

1989年美國(guó)創(chuàng)傷外科聯(lián)合會(huì)提出腎損傷程度5級(jí)分期,Ⅰ級(jí):腎挫傷或包膜下血腫,無(wú)皮質(zhì)裂傷;Ⅱ級(jí):無(wú)擴(kuò)展性的腎周血腫或皮質(zhì)裂傷小于1.0cm,無(wú)尿外滲;Ⅲ級(jí):實(shí)質(zhì)裂傷延伸進(jìn)入皮質(zhì)大于1.0cm,無(wú)尿外滲;Ⅳ級(jí):實(shí)質(zhì)裂傷超過(guò)皮髓交界處并進(jìn)入集合系統(tǒng);Ⅴ級(jí):多處重度裂傷而腎破碎或腎蒂血管傷[2]。腎損傷分級(jí)已為多數(shù)人所接受,對(duì)指導(dǎo)臨床處理有實(shí)際意義。筆者認(rèn)為對(duì)CT診斷亦有借鑒之處。但創(chuàng)傷性的分級(jí)僅考慮腎臟本身而沒(méi)有估計(jì)同時(shí)存在的合并傷及全身情況改變。這也正是CT診斷工作者應(yīng)該注意有無(wú)并存的其他臟器如肝臟,脾臟和胰腺的損傷。以利臨床全面了解損傷情況。估計(jì)腎損傷程度是正確處理腎損傷的前提。必須高度重視每一例閉合性腎損傷,綜合評(píng)估損傷的程度,包括腎損傷分級(jí)、合并傷和全身情況。恰當(dāng)?shù)恼莆帐中g(shù)探查時(shí)機(jī)。提高腎損傷的保腎機(jī)率。影像學(xué)檢查可提供腎損傷程度的信息。B超檢查便捷無(wú)創(chuàng)。但不能提供腎功能情況和精確的腎臟裂傷程度分級(jí)。

高分辨率的CT檢查及增強(qiáng)掃描能觀察到傷腎裂傷程度,尿外滲或血腫范圍大小,有無(wú)內(nèi)臟器官損傷等?？蔀槟I損傷程度分級(jí)和為選擇治療方案的依據(jù)。傷情較重時(shí)應(yīng)列為首選檢查。

[1]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:民衛(wèi)生出版社,2005:559～561.

[2]oore EE,Shackford SR,Packter HL,et al.Organ injury scaling:spleen,liver,and Kidney[J].J Trauma,1989,29(8):1312～1317.