顱腦損傷患者中CT掃描的診斷意義

魏萍 李江濤

(四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川成都 610041)

由外界暴力而造成大腦的損害稱(chēng)為顱腦損傷[1]。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下如交通事故、地震、摔傷、工傷等事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大,所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點(diǎn)。對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行CT掃描檢查是目前最常用、最有效的診斷方法之一。由于顱腦損傷病情瞬息萬(wàn)變,而及時(shí)的對(duì)病患進(jìn)行CT掃描分析,推斷其預(yù)后并指導(dǎo)治療,具有臨床重要價(jià)值[2]。

我院腦外科在總結(jié)歸納以往CT掃描工作資料的基礎(chǔ)上,對(duì)CT表現(xiàn)及患者的實(shí)際患病情況及后期治療情況進(jìn)行了總結(jié),以期能總結(jié)CT掃描診斷在顱腦損傷患者治療前期的指導(dǎo)作用。我院對(duì)2005年10月至2008年3月間,腦外科接治的164例顱腦損傷患者的CT掃描表現(xiàn)及治療情況進(jìn)行了匯總分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月至2008年3月間,我院164例顱腦損傷患者作為研究對(duì)象,病例中男性109例,女55例,年齡18～75歲,平均54.4歲。致傷原因:車(chē)禍致傷89例(54.3%),墜落傷42例(25.6%),木棍擊傷10例(6.1%),其他23例(14.0%)。其中按照“格拉斯哥昏迷指數(shù)”評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS):3～5分46例,6～8分97例,9分21例。

1.2 臨床表現(xiàn)

傷后立即昏迷的患者49例,神志模糊、煩躁不安37例,傷時(shí)清醒而后遲發(fā)性昏迷28例,頭痛、惡心、嘔吐、神志清楚50例。

首次CT檢查均在30min～3h內(nèi)進(jìn)行,其中CT檢查1次7例,2次35例,3次51例,4次42例,5次或以上21例。

1.3 檢查方法

采用GE64排螺旋CT機(jī),以眶耳線為基線,進(jìn)行常規(guī)頭顱CT軸位掃描。掃描自顱底至頂部,層厚、層距各為8.0mm,對(duì)可疑部位行3.0mm薄層掃描。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效良好(恢復(fù)工作,讀書(shū))141例,中等殘疾(生活自理)11例,重度殘疾(需他人照顧)6例,植物生存2例,死亡4例。

2 CT表現(xiàn)結(jié)果

顱腦損傷的病員多數(shù)為顱內(nèi)復(fù)合血腫[3],同時(shí)也可以表現(xiàn)為多部位、多種類(lèi)損傷,現(xiàn)分別以某一種類(lèi)型為主加以敘述。

2.1 頭皮損傷及顱骨骨折

本文中82例患者存在頭皮損傷(50%)。病患的CT表現(xiàn)為頭皮局限性,丘狀密度增高影,或頭皮呈新月形增厚、范圍大、存在可跨越顱縫。CT值在145～1010Hu之間。

50例患者(30.5%)存在顱骨骨折,其中具體表現(xiàn)為額骨骨折5例、顳骨骨折16例、頂骨骨折4例、顳頂骨骨折7例、枕骨骨折8例、顱底骨折10例?；颊叱丝芍苯佑^察的表現(xiàn),還存在有竇腔積血或這顱內(nèi)積氣一些簡(jiǎn)介表現(xiàn)。

2.2 硬膜下血腫及外血腫

對(duì)本例中硬膜下血腫患者來(lái)說(shuō),其CT的顯示為顱骨內(nèi)板下部呈新月或半月形狀高密度影。文中2例厚層血腫呈雙凸形且內(nèi)緣模糊不整齊,因其不清晰需要留意鑒別。外側(cè)裂痕常呈特殊“鋸齒形狀”。一般血腫不甚厚,但范圍較硬膜外血腫廣泛,伴有中線結(jié)構(gòu)不同程度移位。硬膜外血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方局限性棱形或半月形高密度區(qū),多在骨折部位的下方。由于硬腦膜的限制,中線結(jié)構(gòu)移位比硬膜下和腦內(nèi)血腫為輕。硬腦膜外血腫混雜密度少見(jiàn)。本組硬膜外出血共10例(6.1%)、硬膜下出血6例(3.7%)。

2.3 蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,常伴發(fā)在其他顱腦損傷里,其CT具體表現(xiàn)為有高密度的血液在腦溝、基地池和側(cè)列池之間充斥。相應(yīng)腦池、溝內(nèi)呈線狀或窄帶狀高密度影。本例中存在10例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。

2.4 腦內(nèi)損傷

此類(lèi)患者通常包含有腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、彌漫軸索損傷3種。

其中腦挫裂傷的CT表現(xiàn)為高低混雜密度影,片狀低密度水腫區(qū)中出現(xiàn)多發(fā)、點(diǎn)狀高密度出血灶,存在不同程度的占位效應(yīng)。

腦內(nèi)血腫的CT表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則高密度影周?chē)?jiàn)低密度水腫帶,CT值45～95HU,存在占位效應(yīng)。

彌漫軸索損傷的CT表現(xiàn)為大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)交界處、基底節(jié)區(qū)、胼胝體、腦干等單發(fā)或多發(fā)出血灶,多＜20mm中線無(wú)明顯偏移。本組中有6例病患出現(xiàn)腦內(nèi)血腫。

2.5 繼發(fā)性疾病

激發(fā)性疾病主要包括腦疝和梗死兩類(lèi)。其中腦疝主要包含大腦鐮疝、天幕裂孔下疝、天幕裂孔疝、枕大孔疝4種,其CT表現(xiàn)各有不同;而外傷性腦梗死是顱腦損傷1周后最常見(jiàn)并發(fā)癥,CT表現(xiàn)為某一血管分布區(qū)邊界不清的低密度區(qū)。

3 討論

3.1 CT技術(shù)簡(jiǎn)述

CT(computed tomography)是一種功能齊全的病情探測(cè)儀器,全稱(chēng)為是電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)簡(jiǎn)稱(chēng)。最早由1971年英國(guó)科學(xué)家漢斯菲爾德成功設(shè)計(jì)并加以應(yīng)用。它根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過(guò)率的不同,應(yīng)用靈敏度極高的儀器對(duì)人體進(jìn)行測(cè)量,然后將測(cè)量所獲取的數(shù)據(jù)輸入電子計(jì)算機(jī),電子計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理后,就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像,發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細(xì)小病變。CT儀器投入到臨床以后,以它高分辨率、高靈敏度、多層次等優(yōu)越性,發(fā)揮了有別于傳統(tǒng)X線檢查的巨大作用。

3.2 CT掃描在顱腦損傷檢查中的價(jià)值和地位

對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行CT檢查是截至現(xiàn)在最為合理有效的檢查方法,本院在CT檢查過(guò)程中采用了變通的方法,假如僅對(duì)顱頂部外傷病患進(jìn)行OM線掃描,則顱骨頂部的凹陷骨折必然無(wú)法發(fā)現(xiàn)。對(duì)于此類(lèi)情況我們使用了掃描架傾斜20°的方法,薄層掃描針對(duì)顱底骨折,掃描架傾斜針對(duì)顱板橫行的線形骨折,這樣一來(lái)可以有效避免了因掃描與橫行線形骨折的平行而造成的漏診[4]。

3.3 CT表現(xiàn)與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的關(guān)系

顱腦外傷的CT表現(xiàn)有很多種型,最常見(jiàn)的部位損傷有腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫及蛛網(wǎng)膜下腔積血等,其患者的預(yù)后狀況除了與臨床表現(xiàn)密切相關(guān),與其CT表現(xiàn)也基本一致。由此可見(jiàn)CT表現(xiàn)對(duì)顱腦損傷病變是有顯著有效地指導(dǎo)意義,對(duì)那些需要手術(shù)治療的急性顱內(nèi)血腫患者的顯示效果更佳。由此可見(jiàn)CT表現(xiàn)對(duì)顱腦損傷的診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要意義。根據(jù)本組164例資料顯示:若患者外傷后即刻昏迷或腦疝形成,而且CT表現(xiàn)為常見(jiàn)大面積腦挫裂傷或伴急性硬膜下血腫、中線結(jié)構(gòu)移位等復(fù)合傷或多發(fā)性損傷,則預(yù)示預(yù)后不良,本組此類(lèi)病死率達(dá)62.3%;如果CT見(jiàn)腦干密度改變,腦底池顯示不清或彌漫性腦腫脹伴小灶性腦內(nèi)出血,蛛網(wǎng)膜下腔積血等,常提示腦干損傷或彌漫性腦白質(zhì)損傷,預(yù)后效果較差,本組此類(lèi)病死率達(dá)75%,即便能得以存活,也常會(huì)有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至成為植物人。外傷后患者神志清醒,以后逐漸出現(xiàn)神志朦朧、煩躁不安、甚至昏迷,或僅表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn),CT檢查顯示硬膜外或硬膜下血腫,或伴小面積腦挫裂傷等,則預(yù)示預(yù)后效果較好,本組此類(lèi)病死率僅為21.1%。

3.4 CT復(fù)查時(shí)機(jī)的選擇及臨床意義

從本組病例資料看出,盡管少部分病患在受到顱腦外傷后其臨床表現(xiàn)比較嚴(yán)重,但至于顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷等類(lèi)型的病變并不能即時(shí)在CT中顯示,而只能在幾個(gè)小時(shí)后才會(huì)發(fā)生由病變相應(yīng)的CT顯示。最常見(jiàn)的病情與CT表現(xiàn)不等同的情況是:病患在受顱腦損傷后保持長(zhǎng)期昏迷狀態(tài),而其掃描表現(xiàn)為腦白質(zhì)單發(fā)或多發(fā)小出血灶(＜2cm),沒(méi)有顯著的占位效應(yīng),其中線結(jié)構(gòu)沒(méi)有顯著的移位效應(yīng),同時(shí)病患還伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦腫脹等癥狀。經(jīng)本組164例的治療及分析結(jié)果認(rèn)為,傷后2d內(nèi)內(nèi)是病患病情最容易發(fā)生變化的時(shí)期,幾遍病患的CT表現(xiàn)結(jié)果是陰性,臨床醫(yī)護(hù)人員也不能掉以輕心,必須隨時(shí)密切關(guān)注患者的情況變化,根據(jù)臨床表現(xiàn)和病情變化及時(shí)復(fù)查CT以便盡早發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)病變。同時(shí)患者傷后7d內(nèi)也是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷和硬膜下積液等病變易發(fā)期,此時(shí)復(fù)查CT具有重要意義,但外傷1周以后病患病情進(jìn)入穩(wěn)定期,其新病灶再發(fā)生機(jī)會(huì)便會(huì)大大減少。

[1]徐龍春,朱應(yīng)利,許桂華,等.多層螺旋CT對(duì)顱腦急診檢查的價(jià)值[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,4(2):245～246.

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