345例輸卵管通液術護理體會

任 虹

吉林省吉林市醫(yī)院（132001）

在原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥中，輸卵管堵塞是不孕癥的常見原因，占40%以上。輸卵管通液術是最常見用于檢測輸卵管是否暢通的診斷及治療主要方法之一。但此手術是有痛手術，以往部分患者遇到疼痛即放棄診斷和治療，達不到就醫(yī)目的。為此，我們進行輸卵管通液術的術前、術中、術后全程護理，從小事做起，事事做細?，F(xiàn)將2007年5月至2009年4月吉林市醫(yī)院對345例患者的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者345例，年齡23～50歲，平均年齡34.4歲。均為正常夫妻生活1年以上無妊娠的育齡婦女，其中無妊娠及生育史者84例，有妊娠史但1年以上未再妊娠，且無生育史者206例，有生育史，1年以上未再妊娠，或解除避孕措施1年以上未再妊娠者55例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 適應證

①排除由男性原因引起的不孕。②排除免疫、內(nèi)分泌、感染等原因引起的不孕。③術前查白帶常規(guī)正常，血常規(guī)及出凝血時間正常，尿常規(guī)正常，彩超查子宮、輸卵管、卵巢、盆腔無異常。

1.2.2.2 禁忌證

①結核病史。②嚴重的陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎及盆腔炎癥，可在抗炎治療后再行輸卵管通液術。③嚴重的心腦疾病及血液病史。

1.2.2 手術步驟

①排空膀胱，取膀胱截石位。②雙合診，檢查了解子宮大小、方位、質(zhì)地、活動度、形態(tài)及周圍臟器情況，兩側附件的情況。③消毒外陰，鋪無菌孔巾。④安放窺陰器，暴露宮頸，固定窺陰器。⑤消毒陰道、宮頸。⑥用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇稍偏右側，向外牽拉一下，使子宮呈水平位。⑦用子宮探針順子宮方向輕輕探達宮底，測量子宮深度、大小，并了解宮頸口松緊度。⑧將準備好的子宮通液雙腔導管按探針檢測方向及深度插入宮頸，氣囊內(nèi)推入5.0mL空氣，稍向外牽拉通液管，固定，使之有效地堵塞宮頸內(nèi)口，防止液體漏出。⑨將按比例配置好的20mL液體抽入注射器，接通雙腔導管，緩慢推注液體。若20mL液體順利注入，無阻力，宮頸口無漏液，患者無不適感，則表示輸卵管通暢。否則為不通暢，需要治療。

2 結 果

輸卵管不通暢者345例，術中患者均出現(xiàn)不同程度的腹痛，部分患者合并有腰痛、惡心。少數(shù)患者有頭暈、嘔吐現(xiàn)象，均未予特殊處置。1例患者術中出現(xiàn)抽搐，針刺人中、虎口1min后恢復，該患者以后的治療未再出現(xiàn)抽搐現(xiàn)象。

3 護 理

3.1 術前護理

患者進入診室后，請患者落座。醫(yī)師詢問病史時，仔細傾聽患者的講述，對患者不孕現(xiàn)象表示同情，高齡不孕患者特別是高齡喪子后不孕的患者，往往在敘述中伴有哭泣，情緒激動，協(xié)助醫(yī)師，給予患者語言安慰，并遞上紙巾。個別患者傾述心理較重，影響醫(yī)師的正常工作，此時要將患者勸引到一旁，實施安慰，待情緒平穩(wěn)后，再領到醫(yī)師處進行下一步的診治。并協(xié)助醫(yī)師簽署手術知情同意書。術前，由于患者對手術不完全了解，懼怕疼痛，要向患者耐心解釋，并告知疼痛是一種保護性反應，是證明輸卵管不通暢的一個指征，鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術中護理

陪同患者走進手術室，此時患者往往主動要求護士站在旁邊陪同手術，并緊緊抓住護士的手不放，護士在安慰患者的同時，站在患者的一側，分別讓患者抓住雙手，注意不要壓迫患者的前胸和腹部，輕聲與患者交談，內(nèi)容多為愉快的話題，將患者的注意力從緊張的注視醫(yī)師手術動作方面，吸引到自己一方，放松精神。遇到患者疼痛后高聲呼叫，此時要面帶笑容輕聲安慰，護士帶口罩時，要將笑容映在眼睛上，并幫助醫(yī)師詢問疼痛的部位、性質(zhì)、程度。遇到患者夸大疼痛的程度，要細心觀察，耐心解釋。部分性格剛強的患者疼痛忍耐不說，也要告知患者，要將真實情況反映給醫(yī)師，便于醫(yī)師及時掌握調(diào)控輸注液體的力度和速度。在治療的整個過程中，患者要經(jīng)歷多次疼痛的過程，要運用不同的方法如解釋、鼓勵、安慰、暗示等，對患者進行個體化的心理疏導[1]。消除患者悲觀、恐懼、焦慮及抑郁情緒，減輕患者心理負擔[1]，并消除患者的無助感。并能消除因緊張造成的輸卵管假性不通。

3.3 術后護理

協(xié)助患者穿好衣服，扶患者到觀察室躺下，再次詢問患者的感受，是否有不適，在排除其他異常情況下，告知患者疼痛等不適是正?，F(xiàn)象。倒一杯溫熱紅糖水放在床頭桌上，待患者疼痛不適緩解，情緒平穩(wěn)后，評判患者的表現(xiàn)，先表揚患者非常堅強，配合醫(yī)師順利完成本次手術，下次要更加努力，完成以后的治療，早日康復，達到懷孕生子的目的。個別不太配合者，也要正面告知，并鼓勵下一次一定要堅強，在各方面都要做好準備，做一個合格的好媽媽。往往患者都能正確評判自己的表現(xiàn)，笑著說對不起，下次一定會堅強。

在觀察室放置一些與治療有關的科普雜志或宣傳畫報，患者邊術后留觀邊看雜志，觀察室護士要認真講解患者所提出的問題，抓住時機，用適當?shù)恼Z言鼓勵患者繼續(xù)治療，并介紹有關成功病例，增加患者的安全感，消除緊張恐懼的心理[2]，增強治愈的信心，保持心情舒暢，愉快的完成全療程的治療，直到康復。并注意做好患者家屬的工作，以取得家屬的支持。

4 結 果

345例患者均完成首次檢查和治療，328例患者完成多療程的手術治療，占95%。手術成功至輸卵管暢通282例，1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠158例，輸卵管妊娠1例，失敗46例（多療程治療后，輸卵管仍不通暢，且進展不明顯者，醫(yī)師建議停止治療）。

妊娠生子是一個家庭乃至一個社會、一個國家的大事，子女帶給家庭的不僅是傳宗接代，也帶給家庭歡樂、和諧和穩(wěn)定。任何一方造成的不孕不育，在治療上均是一個復雜的問題，而不孕或不育的一方在精神上壓力巨大，負罪內(nèi)疚感很強，往往就診時情緒低落、自卑，治療時無助恐懼。這就要求我們醫(yī)護人員細心觀察、體貼入微的關懷和照顧。人性化的護理，可促進患者的配合，順利完成診斷和治療，減少醫(yī)源性疼痛帶給患者的恐懼不信任感及患者不配合造成的副損傷。減少醫(yī)患糾紛，為多次持續(xù)的治療做準備。

[1] 黃彥清,葉桂香,程小燕,等.對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程服務需求的調(diào)查及護理對策[J].中華護理雜志,2006,41(5):427-429.

[2] 智春鈿.使用呼吸機救治6例危重病人的體會智春鈿[J].)中國醫(yī)學理論與實踐,2004,14(2):233.