維A酸乳膏聯(lián)合烏體林斯治療扁平疣臨床療效觀察

楊 光

深圳市公安邊防支隊(duì)門診部（518026）

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，并影響容貌的常見皮膚病，我門診部從2008年1月～2009年6月對(duì)129例扁平疣患者采用維A酸乳膏聯(lián)合烏體林斯治療取得了較好的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

所有129例患者均來自門診，其中男56例，女73例；年齡為18～43歲；病程2個(gè)月～3年；皮損分布于面部、手背、前臂及軀干，為粟粒至米粒大扁平丘疹，部分呈線狀排列。所有患者近一個(gè)月均未使用任何治療方法，2周內(nèi)均未服用任何藥物，均無肝腎疾病史，女性均非妊娠及哺乳期患者。面部及手背部皮膚有化膿性或過敏性炎癥者均未列入本觀察。

1.2 治療方法

將患者分為兩組：治療組67例，對(duì)照組62例。兩組患者在性別分布、年齡、病程等具有可比性。兩組患者均在每晚睡前清潔手部和皮損部皮膚，然后將適量維A酸乳膏涂于皮損部位，輕揉片刻，每晚1次，30d為1個(gè)療程。如局部出現(xiàn)嚴(yán)重潮紅、干燥、脫屑時(shí)停止使用維A酸乳膏2～3d，待局部刺激反應(yīng)消失后再恢復(fù)使用。治療組加深部肌內(nèi)注射烏體林斯注射液1mL（1.72μg），1次/3d，10次為1個(gè)療程。2個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效，觀察不良反應(yīng)，隨訪6個(gè)月觀察結(jié)果。治療組與對(duì)照組于治療及隨訪期間停用其他口服藥及外用藥物。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮疹完全消退；顯效：皮疹消退＞70%；有效：70%≥皮疹消退≥30%；無效：皮疹消退＜30%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比為合計(jì)為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組67例，痊愈36例，顯效19例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，痊愈率53.7%，總有效率82.08%；對(duì)照組62例，痊愈20例，顯效13例，好轉(zhuǎn)16例，無效13例，痊愈率32.2%，總有效率53.22%。兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.38，P＜0.001）。對(duì)兩組痊愈者隨訪6個(gè)月，治療組36例復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組20例有5例復(fù)發(fā)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組注射后有2例注射處會(huì)發(fā)紅，但很快可以消失，有1例注射局部出現(xiàn)硬結(jié)，2周后消失。兩組共有6例患者外涂0.1%維A酸乳膏后局部出現(xiàn)刺激癥狀，表現(xiàn)為用藥局部有不同程度的紅斑和輕度脫屑，未加處理，不影響繼續(xù)治療。

3 討 論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起，主要病理是皮膚角化過度，表皮上皮細(xì)胞空泡化。人體在細(xì)胞免疫功能低下狀態(tài)易患本病[1]，目前尚無十分滿意的療法。本病一般無自覺癥狀，多采用冷凍、激光及藥物治療。但冷凍、激光為一種創(chuàng)傷性治療方法，可遺留淺表性瘢痕、局部色素沉著或色素脫失。維A酸類藥可治療扁平疣、尋常疣、尖銳濕疣，可配合其他的抗病毒藥物同時(shí)使用。其作用機(jī)制可能如下：①對(duì)抗皮損局部的角化過度；②免疫調(diào)節(jié)作用；③誘導(dǎo)表皮的正常分化功[2]。在HPV致病過程中機(jī)體的免疫系統(tǒng)起著重要的作用[3]，因此，通過對(duì)T淋巴細(xì)胞的免疫調(diào)控消除HPV感染是一條可行的途徑。烏體林斯是一種多功能免疫調(diào)節(jié)劑，由草分支桿菌F.U.36的浸泡液和耐酸桿菌類細(xì)胞組成，主要成分是滅活的草分支桿菌，對(duì)人類是一種非病原菌，進(jìn)入人體后能較持久、溫和地刺激細(xì)胞免疫機(jī)制發(fā)揮治療作用，可以增強(qiáng)Th細(xì)胞活性，促進(jìn)Th細(xì)胞分泌B細(xì)胞生長因子；同時(shí)，自然殺傷（NK）細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞也活化、增多，IgM，IgG趨向正常，持久地介入人體的免疫過程，不斷調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[4]。維A酸乳膏聯(lián)合烏體林斯治療扁平疣有協(xié)同作用，有效率高于單用維A酸乳膏，對(duì)于未愈病情好轉(zhuǎn)者，增加療程可增加療效，且安全無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 楊國亮,王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1996:304-306.

[2] 馮素英,林麟,靳培英.維A酸類藥的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及對(duì)策[J].中華皮膚科雜志,2003,36(9):544.

[3] 王春森.皮膚性病免疫學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:158-159

[4] 劉志軍,韓景濤.烏體林斯注射液治療白癜風(fēng)的臨床研究[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(5):283-284.