兒童孤獨癥分析及早期綜合干預(yù)

張 靜

河南大學(xué)淮河醫(yī)院（475000）

孤獨癥（autism）是一種有多種生物學(xué)因素引起的大腦廣泛性發(fā)育障礙[1]，目前孤獨癥的診斷主要根據(jù)社交障礙、語言障礙及刻板行為三大核心癥狀，而上述癥狀在生后早期往往并不典型，特別是語言障礙在嬰兒時期對于孤獨癥的診斷具有局限性，因此孤獨癥的早期診斷較難[2]。據(jù)報道，大約有2/3患兒預(yù)后較差，導(dǎo)致患兒生活不能自理、失去正常的受教育機會，給家庭和社會帶來沉重的負擔[3]。因此早期診斷、早期干預(yù)對于改善患兒的預(yù)后具有重要的意義。河南大學(xué)淮河醫(yī)院兒科10年共收治20例患兒，通過實施科學(xué)的護理和訓(xùn)練，收到了一定的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男18例，占90%，女2例，占10%，4～7歲 15例，占75%，8～11歲 5例，占25%。排除其他疾病，如Rett 綜合征、多發(fā)性抽動癥、嬰兒癡呆、選擇性緘默癥、嬰兒抑郁癥等，癥狀符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）孤獨癥診斷標準。其中語言交流障礙18例，社會交往障礙17例，興趣狹窄、強迫性一致20例。

1.2 評分

Cars評分16～20分11例，20～24分 8例、24～28分 1例。嬰兒-初中學(xué)生社會生活能力評分，輕度社會適應(yīng)障礙（8分）3例，3例Cars評分為19.30分；中度（7分）11例，11例Cars 評分為20.67分；評分為重度（6分）6例，6例Cars評分為25.67分。

2 方法及護理

2.1 結(jié)構(gòu)化教育（TEACCH）

是由美國北卡羅來那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對孤獨癥兒童的綜合教育方法，也稱系統(tǒng)教學(xué)法，就是根據(jù)兒童的學(xué)習(xí)特點，有組織、有系統(tǒng)地安排學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)材料及學(xué)習(xí)程序，讓兒童按照設(shè)計好的結(jié)構(gòu)從中學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[4]，其核心是增進孤獨癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。我們在治療患兒時，創(chuàng)造輕松愉快的環(huán)境，主動熱情地與患兒接觸，訓(xùn)練包括社會技能訓(xùn)練：與人交往、與同齡人游戲和交往，主動提問及主動需求等。語言的訓(xùn)練：行語言的理解、表達、語言模仿、語言語調(diào)的糾正訓(xùn)練，設(shè)計輕松的游戲，讓孤獨癥兒童在愉悅的、輕松的心態(tài)下接受有目的性的語言交往訓(xùn)練。精細動作的訓(xùn)練：手指靈活性和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，如撿球、穿球、剪紙、畫圓、搭積木、扣鈕扣等，促進與患兒的感情交流，經(jīng)過訓(xùn)練兒童適應(yīng)、行為、語言能力等有所改善。

2.2 行為分析療法

是根據(jù)孤獨癥患兒的特點，努力使孩子在注意力，語言，社會交往、自理及學(xué)術(shù)等諸多領(lǐng)域的技能得到發(fā)展。訓(xùn)練要求個體化、系統(tǒng)化、嚴格性、一致性、科學(xué)性，應(yīng)根據(jù)每個孩子的技能發(fā)展情況進行訓(xùn)練，進展速度因人而異，通過進行認知行為方面的特殊技能訓(xùn)練改善不良行為，采取行為矯治，能減少刻板、自傷和侵犯行為，幫助患兒學(xué)會技巧，有步驟地去強化、鼓勵患兒改善行為，使之逐步適應(yīng)社會、走向社會。

2.3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練[5]

由于孤獨癥患兒感覺統(tǒng)合發(fā)展水平的不同，失調(diào)的類型也不同，訓(xùn)練要有針對性，可做滑板、平衡臺、彈簧床、滑梯、秋千、大籠球、蹺蹺板、羊角球、觸覺板、腳踏車、蹦蹦床、彈力球等游戲，讓孩子在游戲中找到樂趣，逐步培養(yǎng)孩子克服困難的勇氣，使焦慮不安情緒得到改善，增進其與伙伴的交往溝通能力，培養(yǎng)孩子的自信心和探索的興趣，大腦潛能得到不斷的挖掘，身體各部位的協(xié)調(diào)日益和諧，處理復(fù)雜問題的能力不斷增強。

2.4 人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法

是近年來由美國臨床心理學(xué)家博士Steven Gutstein 針對孤獨癥兒童的核心缺陷提出的訓(xùn)練方法。其出發(fā)點是先培養(yǎng)學(xué)習(xí)技能的動機、興趣，在此基礎(chǔ)上細致并系統(tǒng)地學(xué)習(xí)各種構(gòu)建復(fù)雜世界的技能。培養(yǎng)孩子的社會交流能力，讓患兒學(xué)習(xí)友誼，學(xué)會與他人分享自己的觀點、世界，特別注意要讓其樂意、愿意分享。注重培養(yǎng)孩子成為一個獨立的思考者與問題的解決者，喜歡面對變化帶來的挑戰(zhàn)[6]。使患兒不僅僅在治療機構(gòu)中接受教育訓(xùn)練，還要在家庭里，在父母的幫助下更好的成長，最終讓患兒發(fā)展出與他人分享經(jīng)驗、享受交往樂趣及建立長久友誼關(guān)系的能力。

2.5 家庭指導(dǎo)

指導(dǎo)父母為患兒營造一個輕松、愉快、溫馨的生活氛圍，掌握科學(xué)的教育方法，培養(yǎng)其自理能力，自己的事情自己做，經(jīng)常進行親子游戲，經(jīng)常帶孩子外出活動，增加與人群、社會的接觸，開闊患兒的視野，提高其注意力。多給與鼓勵、解釋，逐步改善患兒的孤僻性格，提高其社會適應(yīng)能力。

3 結(jié) 果

顯著改善7例（35%）；改善10例（50%）；無變化3例（15%）。

4 體 會

綜合性干預(yù)訓(xùn)練是治療孤獨癥的有效方法，年齡越小效果越好，對患兒及早實施科學(xué)的訓(xùn)練和護理，對改善孤獨癥患兒生活自理、軀體運動、感覺、交往、語言能力等具有不可代替的作用。孤獨癥病因至今不明，所以早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療是孤獨癥患兒康復(fù)的保證；干預(yù)參與者的愛心、信心、耐心和恒心是取得療效的關(guān)鍵[7]。

[1] 何仍,路英智.精神病學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2000:784-786.

[2] 郗春艷,麻宏偉,華天懿,等.孤獨癥患兒嬰兒時期的行為特征研究[J].中國當代兒科雜志2006,12(6):470.

[3] Larsen FW,Mouridsen SE.The outcome in children with child hood autism and asperger syn-drome originally diagnosed as psychotic[J].Eur Child Adolesc Psychiatr,1997,6(4):181-190.

[4] 王梅,張俊芝.孤獨癥兒童的教育與康復(fù)訓(xùn)練[M].北京:華夏出版社,2007:157-158.

[5] 鄒小兵.孤獨癥的治療[J].中國實用兒科雜志,2008,23(3):171.

[6] Gutstein S,Sheely R.Relationship development intervention activities for children,adolescents and adults [M].London:Jessica Kingsley Publications,2003:75-78.

[7] 李雪榮.孤獨癥治療簡介[J].中國兒童保健雜志,2004,12(5):418.