隱匿性骨折的CT診斷價值

劉麗礫

黑龍江省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院（150080）

骨折的影像診斷是臨床診斷治療的主要依據(jù)[1]。準(zhǔn)確的影像診斷是正確治療、預(yù)后評價的關(guān)鍵。這里談的隱匿性骨折是指常規(guī)X線平片不能發(fā)現(xiàn)或者不能做出肯定診斷或疑似的骨折。常規(guī)X線平片有其優(yōu)缺點，尤其是近年來CT的迅速發(fā)展，以其獨特的掃描方式及優(yōu)越的圖像處理技術(shù)為準(zhǔn)確顯示病變提供新手段[2]?，F(xiàn)對20例經(jīng)X線平片檢查正常或疑似骨折的患者CT結(jié)果進(jìn)行分析，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例中，男11例，女9例，年齡2～65歲，平均30歲，均有外傷史。

1.2 方法

20例患者CT掃描前均做X線平片檢查，均顯示正?；蛞伤乒钦?，CT檢查范圍根據(jù)平片提示或者臨床定位決定，應(yīng)用PICKER1200專家型全身CT機，層厚4mm，層距4mm。

2 結(jié) 果

20例中X線平片正常12例，提示或疑似骨折的8例，經(jīng)CT檢查均見有骨折。①顱骨骨折(包括眶骨骨折)：8例平片顯示正?；蛞伤乒钦?，6例CT掃描可見有骨質(zhì)中斷，有5例患者伴有顱內(nèi)血腫形成，2例伴有顱內(nèi)積氣，另2例顱骨骨質(zhì)未見中斷，而僅表現(xiàn)為顱骨為內(nèi)凹陷。②脊柱及其附件骨折：8例，X線平片椎體形態(tài)正?；蜃刁w前緣似見有變扁而不能確診，經(jīng)CT檢查示其椎體邊緣骨皮質(zhì)見有明顯中斷，但未見有明顯分離，椎管形態(tài)尚可。其中有2例伴有腰椎橫突骨折，1例伴有齒狀突滑脫。③肩峰骨折：1例，X線平片見有肱骨頭骨折伴脫位，CT掃描片示肱骨頭骨折，同時還可見肩峰外側(cè)有一碎骨片，部分與肩峰端相連。④髖臼骨折：2例，X線片疑似骨折，由于受腹部腸內(nèi)容物的重疊和腸腔積氣的干擾，不能確診有無骨折，經(jīng)CT斷層掃描示其后方可見有骨質(zhì)中斷，并見有輕度分離。⑤脛骨平臺骨折：1例，X線不能確診骨折，CT掃描示脛骨平臺局部見有凹陷性改變，其下方可見有骨皮質(zhì)中斷，骨片無分離。

3 討 論

臨床上，大部分骨折患者可通過常規(guī)X線檢查，獲得滿意的診斷和做出相應(yīng)的處理。但在有些情況下要采用CT檢查，特別在結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重疊較多的部位[3]。如顱面骨、椎體及附件、骨盆，以及檢查關(guān)節(jié)內(nèi)有無碎骨片等，在這些部位常規(guī)X線平片有很大的局限性,而CT的橫軸位體層攝影消除了重疊因素，能清楚地顯示X線平片難以發(fā)現(xiàn)或不能明確定位的骨折，如右側(cè)髖臼前外緣骨裂，無移位。X線平片難以明確骨折的程度，CT掃描則清晰顯示骨折及骨折片分離等，肩關(guān)節(jié)包括肩胛骨和胸鎖關(guān)節(jié)的外傷并不少見，用各種投影方法的常規(guī)攝片均未能滿意顯示病變，而CT圖像上可清晰地見到局部骨折或脫位。同時通過CT斷層掃描，可顯示骨折片移位程度，椎體是否變形，椎管是否變窄，硬膜囊是否受壓等情況，還可以顯示骨折線是否累及鄰近關(guān)節(jié)，周圍軟組織有無血腫等[4]。由于有CT斷層掃描的幫助診斷，可以減少臨床誤診、漏診，為準(zhǔn)確診治患者提供了有價值的信息。CT診斷骨折有一定的優(yōu)越性，但受掃描技術(shù)和掃描角度的影響也有一定的限度，如層厚太大，而骨折線太小不能顯示，或掃描平面與骨折線平行，也影響其檢出率，所以在四肢關(guān)節(jié)宜選用薄層掃描可發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨折，并可調(diào)整機架的角度，提高骨折的診斷率。

[1] Niizama H, SuauKJ J.Storootatoc aspiration ofputamind hemorrahage usingadOub1c trackaspirateon technique,J.Neurosurg,1988,422-438.

[2] 張琳,姜亞軍, 何家升.凝血酶的神經(jīng)毒性及作用機制[J].國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊.2002,10,53～56.

[3] 江基堯.顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海:上海第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2002:62-77.

[4] 丁美修.神經(jīng)外科急診手冊[M].上海:上海世界圖書出版公司,2003:198-202.