52例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)臨床總結(jié)

朱天明

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)已有100多年的歷史，盡管其總體療效尚滿意，但在腹壁缺損較大的情況下，將周圍不行組織強(qiáng)行縫合拉攏，張力極高，不同組織愈合能力不一致，一旦腹壓瞬間急劇升高極易復(fù)發(fā)。且腹橫筋膜的缺損和破壞是腹股溝疝的根本原因，以往的疝修補(bǔ)術(shù)沒有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理[1]。Lichtemteim于1986年首次提出了腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)這一概念，使疝的治療發(fā)生了根本性的變化。寬甸縣中心醫(yī)院2006年6月至2009月12月期間開展疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝52例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組患者共52例，男48例，女4例；年齡18～81歲，平均年齡54.8歲，其中腹股溝疝43例，直疝9例。

1.2 材料

采用美國巴德公司生產(chǎn)的補(bǔ)片（錐狀疝環(huán)填充物和條狀補(bǔ)片），均為不可吸收的聚丙烯編織材料，具有抗感染、無排異、能迅速與人體組織粘合固定、抗壓力強(qiáng)和牢固等待點(diǎn)[2,3]。

1.3 手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，切口與傳統(tǒng)手術(shù)相同，將腹外斜肌腱切開后向兩側(cè)分離，切開提睪肌找到疝囊，如疝囊不大，可直接將疝囊高位至頸部；如疝囊較大，可將疝囊距內(nèi)環(huán)3cm處離斷，遠(yuǎn)端疝囊曠置，近端疝囊游離至高位，并將近端疝囊壁用4號(hào)絲線一荷包縫合封閉，重建成一完整的封閉疝囊，后將疝囊回納腹腔，將錐狀填充物填充至內(nèi)環(huán)內(nèi)，四周與腹橫筋膜縫合4針固定，游離精索，將條狀補(bǔ)片平坦放置在精索后方有缺口的一側(cè)朝向精索內(nèi)環(huán)處，并將補(bǔ)片缺口縫合1針，與四周組織間斷縫合數(shù)針即可，充分止血，將精索放回，在其前方逐層間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織、皮膚，術(shù)后常規(guī)0.5kg沙袋壓迫切口6h。

2 結(jié) 果

48例患者獲得隨訪6個(gè)月～3年，無排異反應(yīng)發(fā)生，無1例復(fù)發(fā)，全組手術(shù)時(shí)間平均32min，術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間較早，最早術(shù)后12h，最長術(shù)后1d。術(shù)后疼痛1個(gè)月以上3例（7.0%），2個(gè)月后自行緩解；術(shù)后6個(gè)月局部硬塊異物感7例（14.5%），1年內(nèi)局部異物感緩解6例；局部感染1例（2.0%）；血腫1例（2.2%）；3年內(nèi)出現(xiàn)對(duì)側(cè)疝1例。

3 討 論

疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，其優(yōu)勢明顯：①符合人體生理，在無張力的狀態(tài)下完成腹模筋膜的修補(bǔ)，當(dāng)填充物受到腹腔壓力時(shí)使壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向，起著緩沖作用，減少了復(fù)發(fā)率。②操作簡單，無需高位結(jié)扎，避免了分離過多組織，減少了損傷神經(jīng)血管的可能性，且并發(fā)癥少。③手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)口暴露于空氣中的時(shí)間短，且單絲聚丙烯編織的補(bǔ)片，其孔徑均＞10μm，嗜中性粒細(xì)胞可自由出入，使其有很好的抗感染能力，減少了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)。④手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快。沒有傳統(tǒng)手術(shù)后的局部牽拉疼痛感，術(shù)后12h即可下床活動(dòng)，住院時(shí)間大大縮短[4,5]。

本組并發(fā)癥的發(fā)生率大小依次為局部硬塊異物感、局部疼痛、陰囊水腫、血腫、局部感染及對(duì)側(cè)疝，其產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，要較好地完成疝環(huán)填充式無張力修補(bǔ)術(shù)，我們有以下幾點(diǎn)體會(huì)：①嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密止血，防止切口感染修補(bǔ)失敗。②疝囊較大時(shí)需將疝囊中間離斷，近端荷包縫合使其成為小疝囊，遠(yuǎn)端疝囊曠置，否則剝離面太大，滲血多，易術(shù)后產(chǎn)生陰囊血腫。③精索游離要充分，否則平片補(bǔ)片孔徑小，將精索卡壓太緊，術(shù)后會(huì)引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙。④錐狀補(bǔ)片需根據(jù)內(nèi)環(huán)大小做修剪，如內(nèi)環(huán)太大可縫合腹模筋膜數(shù)針縮小內(nèi)環(huán)，再轉(zhuǎn)入補(bǔ)片；如內(nèi)環(huán)小，可將錐狀補(bǔ)片的分葉剪去數(shù)片，使其與內(nèi)環(huán)相匹配。⑤固定平片補(bǔ)片時(shí)，要避免把補(bǔ)片縫扎到神經(jīng)分布豐富和高度敏感的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上。疝環(huán)填充式疝修補(bǔ)術(shù)是目前國內(nèi)外公認(rèn)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的最佳術(shù)式，它較傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式優(yōu)勢明顯，值得廣泛推廣。

[1]唐健雄.從腹股溝解剖談腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的必要性[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):66.

[2]馬頌章,李燕青. 疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)[J]. 臨床處科雜志,1998,6(4):230.

[3]周活動(dòng),何誠,林維正.用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝斜疝25例臨床分析[J].中華新醫(yī)學(xué),2003,4(9):818-819.

[4]印慨,鄭成竹,畢建威,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用(附17例報(bào)告)[J].中國實(shí)用外科雜志,2001,21(2):86.

[5]曾顯斌,任少平.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療嵌頓性腹股溝疝[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(5):450-451.