鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折 50例

厚兆軍

甘肅省平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院（744000）

橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折是常見的骨折類型，主要包括粉碎性骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜性骨折，骨質(zhì)疏松性骨折等，無論是保守治療還是手術(shù)治療都有相對難度[1]。近年來，平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院采用鎖定加壓鋼板（1ocking compression plate，LCP)內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2006年1月至2010年1月平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院共收治50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，其中男23例，女27例，年齡24～73歲，平均46.3歲；損傷原因：交通事故傷21例，高處墜落傷6例，摔傷8例，直接暴力擊傷15例；閉合性損傷43例，開放性損傷7例；按AO分型B3型6例，C1型14例，C2型15例，C3型15例，均為新鮮骨折；受傷至手術(shù)時(shí)間為1～11d，平均4.6d。

1.2 方法

50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，均在臂叢麻醉后取仰臥位，采取橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)入路，“S”型切口，于掌長肌腱橈側(cè)進(jìn)入，保護(hù)好正中神經(jīng)、橈動(dòng)脈?？v行切開旋前圓肌，清除血腫，適當(dāng)剝離骨膜，透視下牽引進(jìn)一步行骨折解剖復(fù)位。復(fù)位時(shí)重點(diǎn)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、橈骨莖突高度，橈骨的長度、尺偏角、掌傾角，采用骨折復(fù)位器械固定，不穩(wěn)定骨折或小的骨片可用克氏針臨時(shí)固定，C臂機(jī)透視下復(fù)位滿意后，采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定。對板的長短選擇同普通金屬板。“T”形板初步塑形。第一根螺釘先行近端長型動(dòng)力加壓孔固定，采用的是普通加壓螺釘，不進(jìn)行加壓。然后在定位器引導(dǎo)下行遠(yuǎn)端松質(zhì)骨區(qū)固定，恢復(fù)并維持橈骨遠(yuǎn)端骨折塊正常的解剖位置。最后行近端骨干的動(dòng)力加壓孔的固定。術(shù)后除常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染外，還要逐步行腕、掌指、指間關(guān)節(jié)功能鍛煉。對于嚴(yán)重粉碎骨折可予石膏固定2周后再行功能鍛煉。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)改良Mcbride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)：就患者主訴疼痛及對生活和工作的影響；功能、握力滿意程度；臨床檢查腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、外觀有無畸形；X線檢查關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，橈骨短縮程度，掌傾角、尺偏角恢復(fù)情況，有無骨性關(guān)節(jié)炎的改變及并發(fā)癥進(jìn)行綜合評價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差4級。

2 結(jié) 果

50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，經(jīng)過鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)均獲得成功。繼續(xù)隨訪6～24個(gè)月，平均12個(gè)月；手術(shù)切口均Ⅰ期愈合，且經(jīng)X線檢查顯示骨折均獲解剖復(fù)位，關(guān)節(jié)面平整，鋼板內(nèi)固定牢靠無松脫；橈骨遠(yuǎn)端掌傾角平均7°。尺偏角平均13.2°；橈骨短縮均＜2mm。腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)或大部分恢復(fù)，無醫(yī)源性神經(jīng)血管損傷癥狀，療效根據(jù)改良Mcbride評分和紐約骨科醫(yī)院腕關(guān)節(jié)評估標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)27例，良19例，可4例。優(yōu)良率92.0%。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折，多數(shù)可以通過手法復(fù)位石膏外固定術(shù)，取得良好的效果[3]。但對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，采用常規(guī)方法不僅難以維持良好的復(fù)位，還會(huì)導(dǎo)致腕部畸形、活動(dòng)受限等并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。而目前采用的鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折，可以直視下復(fù)位橈腕關(guān)節(jié)面的完整性，恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的長度，從而使橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)以及尺腕關(guān)節(jié)恢復(fù)正常解剖關(guān)系，最終目的是消除腕關(guān)節(jié)疼痛及恢復(fù)其良好功能[5]。本組資料中，50例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者，經(jīng)過鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)均獲得成功。腕關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)或大部分恢復(fù)，無醫(yī)源性神經(jīng)血管損傷癥狀，優(yōu)良率92.0%。綜上所述，治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的方法雖然多種多樣，但是采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，臨床療效確切，值得推廣使用。

[1] 薛元鎖,劉智,時(shí)述山,等.鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(9):889-890.

[2] Michael J,Gardner RH,Brophy DC,et a1.The mechanical behavior of locking com pression plates compared with dynamiccompression plates in a cadaver radius model[J].Orthop Trauma,2005,19(10):597-603.

[3] 于金河,馮建書,李增炎,等.橈骨遠(yuǎn)端骨折成角改變對橈腕關(guān)節(jié)影響的生物力學(xué)研究[J].中國矯形外科雜志,2005,13(10):750-752.

[4] 李文,杜貴忠,楊希寶.鎖定加壓鋼板在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折治療中的應(yīng)用[J].臨床與藥物研究雜志,2008,7(1):110.

[5] 張彥,李維漢,張躍云,等.不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折掌側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定20例體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(6):1037-1038.