中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍研究進展

郭金秀

濱州醫(yī)學院碩士生（煙臺 264003）

消化性潰瘍（PU）為臨床常見病、多發(fā)病，包括胃潰瘍(GU）和十二指腸潰瘍 (DU），西藥治療本病療效好、見效快，但易復(fù)發(fā)、副作用大，且耐藥現(xiàn)象日趨嚴重。中藥治療本病雖見效慢也能夠取得同樣療效并且副作用小、復(fù)發(fā)率低，而中西結(jié)合治療PU顯示出一定優(yōu)勢?，F(xiàn)筆者就近年來中西藥結(jié)合治療PU的進展綜述如下。

1 辨證分型論治結(jié)合西藥

綜合近幾年來對PU中醫(yī)分型的文獻資料，以脾胃虛弱型、肝胃不和型、脾胃郁熱型、胃陰不足型、瘀血阻滯型較多。鄭元秀[1]將120例PU患者隨機分為對照組與治療組，兩組均抗HP如金奧康、甲硝唑、阿莫西林治療，治療組加用中醫(yī)辨證治療：脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減；肝胃不和型予柴胡疏肝散加減；火郁傷陰型用化肝煎合一貫煎加減；血瘀阻絡(luò)型用失笑散加味。結(jié)果治療組痊愈率、總有效率均顯著高于對照組。宗薇[2]將40例PU并出血患者隨機分為治療組與對照組各20例，對照組給予常規(guī)補血及抗HP治療，治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥，胃中積熱型用瀉心湯；肝火犯胃型用丹梔逍遙散；脾虛不攝型用歸脾湯；脾虛中寒型用黃土湯；除瀉心湯不加大黃外，以上方劑中均加大黃、田七、白及、烏賊骨。結(jié)果治療組療效顯著優(yōu)于對照組。吳燕君[3]將268例PU隨機分為治療組與對照組各134例，兩組均予金奧康、科瑪諾。治療組結(jié)合中醫(yī)辨證論治，肝胃不和型用柴胡疏肝散加減；脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減，寒甚用大建中湯；脾虛濕盛合用二陳湯；胃陰不足型予一貫煎合芍藥甘草湯加減，胃熱偏盛加生石膏、知母、玉竹、蘆根、或用清胃散；肝腎陰虛加山茱萸肉、玄參、丹皮；瘀血停滯型用失笑散和丹參飲加減；寒熱夾雜型用半夏瀉心湯加減。結(jié)果治療組顯效率、總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。

2 基本方加減結(jié)合西藥

張媛媛等[4]將60例PU隨機分為兩組，對照組30例予阿莫西林膠囊、滅滴靈、麗珠得樂沖劑、奧美拉唑膠囊；治療組30例在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上給予健脾理氣中藥：太子參、茯神、白術(shù)、甘草、柴胡、蒲公英、延胡索、淮山藥、陳皮、白芍、丹皮、遠志、白及。痛甚重用延胡索、烏藥；熱甚用蒲公英、黃連；寒甚加干姜、吳茱萸；濕重加茵陳、蒼術(shù)、薏苡仁；脾虛重用太子參、淮山藥、黃芪；陰虛加麥冬、石斛；氣滯加厚樸、青皮；瘀血加三七、五靈脂、郁金；泛酸加烏賊骨、吳茱萸；納差加神曲、麥芽。結(jié)果治療組療效與降低復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組。孫智鋒[5]將78例PU隨機分為兩組，對照組用奧美拉唑膠囊、甲硝唑片、阿莫西林膠囊，治療組加用中藥三合湯：高良姜、制香附、百合、烏藥、丹參、檀香、砂仁。脾胃虛寒型減少丹參用量，加吳茱萸、干姜；肝郁乘胃型減少高良姜用量，加柴胡、厚樸、炒川楝子、綠萼梅、白芍；氣滯血瘀型加五靈脂、蒲黃；胃陰不足型減少高良姜用量，去砂仁，加沙參、麥冬、知母。結(jié)果治療組的總有效率明顯高于對照組。盧蔚[6]將90例PU隨機分為治療組與對照組各45例，兩組均采用法莫替丁、阿莫西林、克拉霉素，治療組加用中藥：黃芪、蒲公英、丹參、白芍、白術(shù)、厚樸、黃連、延胡索、甘草、生姜，便秘加大黃；腹瀉加茯苓；脾胃陽虛以干姜易生姜，加桂枝、制附子；脾胃陰虛加麥門冬、沙參；脘腹脹滿加法半夏、枳殼；舌苔厚膩加陳皮、砂仁；口苦加龍膽草；燒心甚加海螵蛸。結(jié)果治療組總有效率、HP轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組。王妙玲[7]將81例PU隨機分為兩組，對照組27例用洛賽克、克拉霉素膠囊、呋喃唑酮片，治療組54例加用益胃湯（白及、訶子、蒲公英、黃連、煅瓦楞、烏賊骨、海蛤殼、浙貝母、蒲黃、延胡索、炙黃芪、白芍、炙甘草）加減。結(jié)果治療組臨床癥狀改善率和療效均優(yōu)于對照組。吳美安[8]將70例PU隨機隨機分為對照組與治療組，對照組34例用法莫替丁，治療組36例加用胃安湯加減。結(jié)果治療組治愈率及總有效率均顯著高于對照組。孫遜[9]將100例PU隨機分成兩組各50例，均予西藥阿莫西林、奧美拉唑膠囊，治療組加用參苓白術(shù)散加減。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組。郝彥龍等[10]將PU隨機分為治療組與對照組各49例，對照組予阿莫西林膠囊、奧美拉唑膠囊、膠體果膠鉍顆粒，治療組應(yīng)用阿莫西林膠囊、奧美拉唑膠囊加用中藥愈瘍湯加減。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 固定方結(jié)合西藥

李勇等[11]將68例PU隨機分為治療組與對照組各34例，兩組均予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療，治療組加用愈瘍湯：黨參、黃芪、白術(shù)、蒲公英、海螵蛸、白芍、白及、三七、血竭、丹參、莪術(shù)、郁金、陳皮。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。馬永琦等[12]將236例PU隨機分為兩組，治療組119例予中藥胃腸康（黨參、白術(shù)、柴胡、白芍、丹參、茯苓、陳皮、煨木香、山藥、枳殼、烏賊骨、白及、郁金、延胡索、黃連、甘草）配合雷尼替丁，對照組117例單用雷尼替丁。治療結(jié)束后復(fù)查胃鏡，結(jié)果治療組治愈率、總有效率及降低復(fù)發(fā)率均明顯高于對照組。么士珍[13]將PU隨機分為兩組，對照組92例予雷尼替丁，治療組94例加用胃速康：黨參、白術(shù)、柴胡、白芍、丹參、茯苓、陳皮、煨木香、山藥、枳殼、烏賊骨、白及、郁金、延胡索、黃連、甘草。結(jié)果治療組治愈率、總有效率及減少復(fù)發(fā)率均明顯高于對照組。羅遠漢[14]將104例PU隨機分為治療組與對照組各52例，兩組均予西藥奧美拉唑、膠體果膠鉍膠囊，治療組加用潰瘍湯：黨參、黃芪、白芍、延胡索、黃連、烏賊骨、三七、云南白藥、白及、郁金、白術(shù)、煨木香、甘草。結(jié)果治療組有效率及治愈率均明顯高于對照組。陳福連[15]將PU隨機分為兩組，對照組20例單純用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林，治療組40例加用益氣愈瘍湯：黃芪、丹參、陳皮、海螵蛸、炙甘草、白茯苓、焦白術(shù)、白及、玄胡。結(jié)果治療組有效率95%，對照組為75%，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。

4 中成藥結(jié)合西藥

李文劉等[16]將365例PU隨機分為對照組179例與治療組186例，兩組均予奧美拉唑、羥氨芐青霉素、克拉霉素治療，連服14d后繼予奧美拉唑；治療組加服養(yǎng)胃沖劑，總療程均為12周。結(jié)果治療組有效率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組。周洋[17]將120例PU隨機分成兩組各60例，均采用奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療，治療組同時口服荊花胃康膠丸4周。結(jié)果治療組有效率和治愈率均高于對照組，HP清除率顯著高于對照組。劉秋慧[18]將156例PU隨機分為對照組與治療組各78例，兩組均予根除HP的三聯(lián)療法：即奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林，7d后對照組繼續(xù)服用奧美拉唑、法莫替丁，治療組繼服中成藥養(yǎng)胃丸。結(jié)果治療組在改善臨床癥狀和減少復(fù)發(fā)率上均優(yōu)于對照組。唐敦福[19]將160例PU隨機分成兩組，對照組60例給予法莫替丁片、阿莫西林膠囊治療，治療組100例加用胃寶，每次6g，每日3次。結(jié)果治療組總有效率高于對照。

5 胃鏡治療結(jié)合中藥

洪新田等[20]將96例難治性PU隨機分為兩組，治療組50例將珍珠層粉和云南白藥加入生理鹽水中胃鏡下噴灑后予中西藥內(nèi)服，中藥用愈瘍湯：黃芪、白術(shù)、茯苓、三七、白芍、丹參、蒲黃炭、茜草炭、枳殼、川楝子、百合、白及、炙甘草，西藥用法莫替?。粚φ战M46例予洛賽克膠囊，第1周加用麗珠胃三聯(lián)。結(jié)果治療組潰瘍愈合、總有效率、抗復(fù)發(fā)率均顯著高于對照組。李樹標等[21]將難治性PU隨機分為兩組各63例，治療組在胃鏡下噴灑云南白藥配合中藥消潰清幽湯及雷尼替丁膠囊內(nèi)服，對照組用奧美拉唑、羥氨芐青霉素和甲硝唑內(nèi)服。結(jié)果治療組在潰瘍愈合率、抗?jié)兊膹?fù)發(fā)率及副作用等方面均優(yōu)于對照組。黃正光[22]將52例PU并出血患者隨機分成兩組各26例，對照組給予洛賽克或西米替丁，治療組同時行胃鏡下噴灑止血膠囊止血，并口服止血膠囊。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組。

6 存在的問題與展望

中西藥聯(lián)合治療PU療效肯定，復(fù)發(fā)率低，是今后努力探索的新方向。PU的中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療本病雖取得了很大進展，但中醫(yī)辨證分型尚缺乏統(tǒng)一的客觀標準，多數(shù)文獻資料辨證分型未能準確反映PU虛實夾雜、寒熱錯雜的病理及病證特點，因而出現(xiàn)辨證分型多且不規(guī)范。所以盡早制訂出統(tǒng)一的客觀化、規(guī)范化的辨證分型標準，對探討PU的辨證論治規(guī)律具有重大意義。

固定方藥與中成藥治療PU有較顯著療效，并從HP清除、胃鏡改變進行了一定的研究，為臨床重復(fù)性研究，開發(fā)治療本病的中藥新藥打下了堅實基礎(chǔ)。但對治療PU的作用機制研究甚少，更缺乏藥物化學成分、藥代動力學研究等。為了盡早開發(fā)出治療PU高效的純中藥制劑的中藥新藥，不但要加強固定方藥與中成藥治療PU的臨床研究，而且注重其制劑、作用機制、藥物化學成分、藥代動力學研究及中西藥聯(lián)合的藥理研究等是今后研究的方向。

文獻報道中藥對PU的療效差別較大，主要原因在于：(1）病例選擇，如單純GU、DU、混合性潰瘍以及病變程度與療效的關(guān)系；(2）療效評定標準多不一致，如有的以臨床癥狀改善率，有的以臨床癥狀改善率及復(fù)發(fā)率，有的以HP清除率，有的以胃鏡客觀指標等不同的幾個方面來判定。(3）療程不同而療效的差別與病程不同而療效的差別。(4）科研設(shè)計是否采用前瞻性隨機、雙盲對照法進行研究，對療效結(jié)論的影響也較大。此應(yīng)為今后解決的問題。

[1]鄭元秀.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(22）：3461.

[2]宗薇.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍引起上消化道出血辨證治療分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(2）：4.

[3]吳燕君.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效觀察 [J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(12）：756 ～757.

[4]張媛媛,曾令西.中西醫(yī)結(jié)合治療難治性消化性潰瘍30例 [J].四川中醫(yī),2007,25(12）：64.

[5]孫智鋒.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍42例[J].四川中醫(yī),2008,26(6）：6.

[6]盧蔚,李勇,鄧天好.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍45例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2008,24(2）：29～30.

[7]王妙玲.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍54例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(2）：401.

[8]吳美安.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍36例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(9）：544.

[9]孫遜.消化性潰瘍50例療效觀察 [J].光明中醫(yī),2008,23(6）：818.

[10]彥龍,賀小龍.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍病49例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2008,24(6）：28～47.

[11]李勇,盧蔚.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍34例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(5）：14～15.

[12]馬永琦,巨曉絨，安昌學，等.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2005,13(2）：129～130.

[13]么士珍.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(22）：3054～3055.

[14]羅遠漢.中西醫(yī)結(jié)合治療胃十二指腸潰瘍52例 [J].河南中醫(yī),2006,26(11）：57.

[15]陳福連.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍40例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(7）：49.

[16]李文劉,劉軍艷，高進峰，等.養(yǎng)胃沖劑佐治消化性潰瘍的臨床觀察[J].新醫(yī)學學刊,2008,5(9）：1550.

[17]周洋.荊花胃康膠丸與三聯(lián)用藥聯(lián)合治療消化性潰瘍療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(28）：4426.

[18]劉秋慧.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍78例 [J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(8）：40.

[19]唐敦福.中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍100例[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,23(3）：60 ～ 61.

[20]洪新田,陸小敏.經(jīng)胃鏡清創(chuàng)、噴藥和中西藥內(nèi)服治療難治性消化性潰瘍50例[J].江西中醫(yī)藥,2005,6(36）：41～43.

[21]李樹標,龐家善，陳艷艷.胃鏡下噴藥加中西藥內(nèi)服治療難治性消化性潰瘍[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,14(11）：670～672.

[22]黃正光.自制止血膠囊配合西醫(yī)常規(guī)治療消化性潰瘍出血26例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2002,14(5）：365～366.