腰椎間盤突出癥療效不佳之患者因素剖析

郭立伍 孟維葉 王洪良 王洪兵

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院無棣醫(yī)院（無棣 251900）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發(fā)病，一旦臨床療效不佳，患者往往認(rèn)為是自己找的醫(yī)生不行，而忽略自身因素。由于疾病的治療總離不開醫(yī)患雙方，故筆者認(rèn)為，治療腰椎間盤突出癥，欲取得理想療效的關(guān)鍵在于醫(yī)患雙方的相互信任和密切配合。其中，醫(yī)方的因素固然至關(guān)重要，然患者的因素亦與療效息息相關(guān)，不可小覷。筆者從多年臨床實(shí)踐中觀察到，腰突癥療效不佳屬于患者方面的因素主要見于以下幾方面。

1 性格多疑多慮，有睡眠障礙者往往病勢(shì)纏綿難愈

此類患者，往往性格偏于內(nèi)向、敏感多疑、任性急躁、多思多慮、納差體虛，且成天憂人憂病、過度關(guān)注自己的身體變化，雖然找醫(yī)生看病，但又希望醫(yī)生按照自己的想法治病，而且要求自己的病速好速愈，對(duì)療效的期望值也常常脫離實(shí)際。治療期間，身體稍有不適便緊張畏懼，對(duì)治療產(chǎn)生動(dòng)搖，或懷疑醫(yī)生誤診，或擔(dān)心治療中損傷了別處，或認(rèn)為藥用不當(dāng)，或擔(dān)心翻身不慎又使椎間盤挪位。實(shí)踐證明，對(duì)疾病的過于擔(dān)憂和關(guān)注，精神心理壓力過大，既可引起軀體感覺增強(qiáng)，使原有的疼痛癥狀被放大，又可致疼痛部位的敏感性增高而易出現(xiàn)疼痛。德國美因茨大學(xué)醫(yī)院拉爾夫·尼克爾認(rèn)為，經(jīng)常感到疼痛不適者當(dāng)中，大約有30% ～50%是由于承受過大精神壓力所導(dǎo)致[1]。同時(shí)，由于此類患者多有神經(jīng)癥，往往同時(shí)伴有不同程度的失眠多夢(mèng)，其睡眠的質(zhì)量較差，機(jī)體得不到應(yīng)有的休息，大腦和人體肌肉的疲勞不能充分從睡眠中得到解除，疼痛部位容易因肌緊張而產(chǎn)生痙攣，因而腰椎間盤突出癥患者再加上多疑性格、睡眠障礙及心理壓力等因素，常常導(dǎo)致疼痛反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)纏綿難愈，或愈而易于復(fù)發(fā)。

2 對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)一知半解，自以為是，信己不信醫(yī)者，病多難治

有的患者翻了幾本治療腰椎間盤突出癥的書，或在電視上看到某個(gè)相關(guān)講座及廣告，便認(rèn)為自己什么都知道，他們雖然也到醫(yī)院找醫(yī)生，實(shí)際上就是想聽聽醫(yī)生講的是否和他們認(rèn)為的是否一樣，并以此來判斷醫(yī)生的優(yōu)劣。醫(yī)生根據(jù)他們的具體病情為其確定的個(gè)體治療方案，要先通過他們同意才行，否則便不予采納；或直接要求醫(yī)生按照他們的主觀意見使用某種方法或某種藥物為其治療，完全顛倒了正常的醫(yī)患關(guān)系。實(shí)際上，這部分患者所獲得的醫(yī)學(xué)知識(shí)是散碎、膚淺、不系統(tǒng)的，很難與一個(gè)經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)醫(yī)，又從事臨床一定年限的專科醫(yī)生相比。從臨床看，即使同患腰椎間盤突出癥，由于患者的病程、病情、年齡、性別、體質(zhì)、舌脈、證候、突出物大小、神經(jīng)根受壓程度、以及所兼夾的其他疾病等情況都不一樣，故治療的方法就要因人因病而異，絕無一個(gè)“模板式”的治療方案可套用。然而此類患者卻往往意識(shí)不到自己的膚淺，總覺得自己的病如何治療自己最清楚，總喜歡在治療中左右醫(yī)生，這種一知半解、自以為是、雖找醫(yī)卻又不信醫(yī)的患者，病多難治！對(duì)此，古人亦曾有過感嘆，“病不許治者，病必不治，治之無功矣?！?/p>

3 缺乏主見，易聽信他人之言，頻繁更醫(yī)換藥者，效多不佳

腰椎間盤突出癥患者治療期間，常常有親朋好友前去探望，這些探望者多不懂醫(yī)，更無系統(tǒng)的?？漆t(yī)學(xué)知識(shí)，但他們卻常常熱心地為患者獻(xiàn)方薦藥、或?yàn)槠淞硗馑]醫(yī)，或?yàn)槠淞硭]治療方案，或讓急性期本應(yīng)絕對(duì)臥床休息的患者肆意下床活動(dòng)等等。盡管他們的意見常常起到了誤導(dǎo)患者，嚴(yán)重干擾?？漆t(yī)生正確方案實(shí)施的作用，但由于他們跟患者的關(guān)系更為親近，因而他們的言語更易獲得患者的信任；一些患者信醫(yī)不真、用醫(yī)不專、缺乏主見，剛剛相信了醫(yī)生的正確意見，他人一知半解的錯(cuò)誤說法卻又使他改變了主意，最終還是放棄?？漆t(yī)生的正確治療方案而聽信他人的錯(cuò)誤意見；還有的患者病急亂投醫(yī)，今天找李醫(yī)生，明天找王醫(yī)生，頻繁地更醫(yī)換方，對(duì)任何治療方法都不能堅(jiān)持，從而導(dǎo)致療效不佳。

4 不遵醫(yī)囑，治療期間不能進(jìn)行必要的配合者，效多不佳

腰椎間盤突出癥從開始治療到疼痛緩解，再到病情穩(wěn)定，往往需要一定的時(shí)間，有些患者因?qū)ρ甸g盤突出癥的治療缺乏認(rèn)識(shí)，疼痛稍一緩解便以為自己的病已經(jīng)緩解，馬上又回到平常的忙碌和勞累狀態(tài)中，結(jié)果導(dǎo)致疾病再次復(fù)發(fā)；有的患者盡管病情很重，但由于不懂得急性期必要的休息對(duì)減輕腰椎間盤壓力負(fù)荷的重要性，認(rèn)為自己患的不是那種不能動(dòng)的病，不需要臥床，故一邊治療仍一邊照常工作，結(jié)果導(dǎo)致療效的降低；有的患者認(rèn)為不做體力活就是養(yǎng)病，打撲克、搓麻將、看電視，完全忘了自己是一個(gè)治療中的腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果導(dǎo)致病情反而加重；根據(jù)治療的要求，腰椎間盤突出癥急性期緩解后，還需要同時(shí)配合進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，使腰肌承受負(fù)荷的力量不斷增強(qiáng)，以維持脊柱內(nèi)外的平衡和穩(wěn)定，避免日后復(fù)發(fā)。然有的患者對(duì)此卻不以為然，無論醫(yī)生怎樣強(qiáng)調(diào)，對(duì)腰部功能鍛煉都不當(dāng)回事，致使腰肌無力，腰部不能承受較重負(fù)荷的狀態(tài)始終不能得到有效改善，從而導(dǎo)致療效的不穩(wěn)定而易復(fù)發(fā)。

5 經(jīng)濟(jì)條件過差，或輕身重財(cái)，使正確治療方案未能實(shí)施或堅(jiān)持者，效多不佳

有的腰椎間盤突出癥患者家庭經(jīng)濟(jì)條件較差，又是家中的主要?jiǎng)诹?，由于?dān)心臥床養(yǎng)病既會(huì)影響經(jīng)濟(jì)收入，又會(huì)導(dǎo)致家里的事情無人照管，所以盡管其病情很重，也顧不上必要的休息以配合正規(guī)治療；或者病情剛一減輕就擅自停止治療，以致疾病得不到根本控制，正確的治療方案得不到完全地實(shí)施，結(jié)果導(dǎo)致療效的降低和不穩(wěn)定（此種情況尤多見于農(nóng)村）。還有的患者輕身重財(cái)，只要治病省錢就行，完全不考慮病情的輕重，不管自己的病情當(dāng)前處于何種階段，適不適宜該種治療，只是一味尋求小法偏方，使自己的病始終得不到正確得當(dāng)?shù)南到y(tǒng)治療，最終導(dǎo)致療效不佳和病情的延誤。

6 身患多種疾病，或伴有不利腰椎間盤突出癥恢復(fù)的其他因素者，效多不佳

部分腰椎間盤突出癥患者由于身體羸弱，體質(zhì)過差；或同時(shí)伴有肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、椎管狹窄癥、椎弓崩裂、脊椎壓縮性骨折、股骨頭壞死等疾病，致使某些治療腰椎間盤突出癥的方法或藥物的運(yùn)用受到限制，而且其中有些疾病本身也可能出現(xiàn)腰腿疼痛或麻木，再與腰椎間盤突出癥之腰腿麻痛夾雜在一起，既可增加治療上的難度，又可影響腰椎間盤突出癥的療效，從而使臨床療效不佳。此外，腰椎間盤突出癥患者若同時(shí)伴有黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄、神經(jīng)根粘連、椎間小關(guān)節(jié)明顯增生、較大的椎間盤邊緣鈣化以及后縱韌帶鈣化等情況，也會(huì)在一定程度上增加治療的難度，從而影響到臨床療效。

綜上所述，非手術(shù)療法治療腰椎間盤突出癥，能否取得理想的療效，不僅與醫(yī)生的技術(shù)水平有關(guān)，與患者自身存在的種種不利于治療的因素關(guān)系亦極為密切，療效的關(guān)鍵仍在于醫(yī)患雙方的相互信任和密切配合。因而，患者自身因素對(duì)腰椎間盤突出癥療效具有的重要影響，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的高度重視，這是一個(gè)在臨床上帶有普遍性而又易被忽略問題，并不僅限于腰椎間盤突出癥。如何才能取得理想療效呢？首先，作為醫(yī)生，必須具備一定的專業(yè)素質(zhì)，在為患者確定具體治療方案的時(shí)侯，不僅要看到患者所患的疾病，更要看到患者自身客觀存在著的影響療效的其他因素，既見病，又見人，從而因人因病對(duì)癥下藥，對(duì)癥施術(shù)；其次，作為患者，則應(yīng)在選準(zhǔn)醫(yī)生之后，相信醫(yī)生，弄清自己的病目前處于何階段，應(yīng)選用什么方案、怎樣治療、應(yīng)怎樣配合、自己應(yīng)注意些什么、治療后可能有哪些反應(yīng)、應(yīng)該怎樣鍛煉和防護(hù)等，積極主動(dòng)同醫(yī)生配合，進(jìn)行正規(guī)而系統(tǒng)的治療，并且經(jīng)常與醫(yī)生保持一定聯(lián)系，以隨時(shí)得到其正確指導(dǎo)，使良醫(yī)的正確治療能真正得以實(shí)施，如此方能取得理想的臨床療效。