糖尿病患者的臨床護理

高士輝

(河北秦皇島市骨科醫(yī)院 河北 秦皇島 066000)

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高,體力活動的逐漸減少,高熱量及方便食品攝入量的增加,患糖尿病的人群呈逐年上升趨勢。由于患者起病隱匿,病程長而緩慢,而且久病又可引起多臟器系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變,引起功能缺陷及衰竭。所以,加強對患者的臨床護理,改善患者的不良心理,指導(dǎo)其積極預(yù)防并發(fā)癥,從而使患者生活質(zhì)量提高,達到延年益壽的目的。

1 糖尿病必要知識的及時灌輸

由于糖尿病患者對該種疾病的并發(fā)癥知之甚少,同時自身又沒有太強烈的異常反應(yīng),患者常會掉以輕心,麻痹大意。所以向患者解釋糖尿病對人體造成多臟器造成損傷的危害性,盡早消除引起并發(fā)癥的因素,成了護理的首要任務(wù)。同時,也要讓患者明白,他們可以擁有和正常人一樣的生活能力和壽命,關(guān)鍵是需要其調(diào)整不良的生活方式,正確認識糖尿病,配合醫(yī)生積極地治療。

2 多角度的臨床護理

2.1 正確的服藥

一些患者由于對口降糖服藥的藥理作用認識不足,常常導(dǎo)致藥物的劑量、服藥方法及時間掌握不當,或與飲食及運動配合不當,造成低血糖等不良反應(yīng)。所以,應(yīng)指導(dǎo)病人按時按劑量服藥。在護理過程中,注意觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化,觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)。告訴患者磺脲類藥物有厭食、胃酸分泌增多,腹部燒灼感等副作用;雙胍類藥物的主要不良反應(yīng)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、口干苦、金屬味、腹瀉等;而葡萄糖苷酶抑制劑的主要不良反應(yīng)有腹脹、腹痛、腹瀉、或便秘。潰瘍病、胃腸炎病人應(yīng)忌用。同時叮囑患者不要擅自增減藥量或亂用市售新藥,藥量和品種變化應(yīng)及時同醫(yī)生商量。

2.2 幫助患者正確測血糖

糖尿病患者常因自測血糖方法不當或怕麻煩,不能每天堅持,往往對指導(dǎo)治療不利而加重病情。所以要向患者反復(fù)講明自測血糖的重要意義。要指導(dǎo)患者正確使用袖珍式快速毛細血管血糖儀,使檢測質(zhì)量得到保證。比如,妥善保護好儀器和試條紙,特別注意防潮;取末梢血時不要過分擠壓,以免擠出的組織液對血液標本造成稀釋,使結(jié)果出現(xiàn)假性偏低等等。

2.3 指導(dǎo)其正確使用胰島素

糖尿病患者在用胰島素治療時,必須嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。注射胰島素的時間、劑量一定要準確。注射胰島素后,要按時巡視病房,詢問患者有何反應(yīng),特別是首次用藥的患者,以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀、過敏反應(yīng)及局部反應(yīng)等。

由于多數(shù)患者出院后仍將不間斷使用胰島素,所以,向患者及家屬仔細說明胰島素使用的必要性及其種類、特征、作用、副作用與注意事項,是護理工作的必要環(huán)節(jié)。要向患者說明,胰島素應(yīng)應(yīng)保存在冰箱的冷藏室中(4℃),禁止冷凍,使用前1h取出,恢復(fù)至室溫。注射的部位要在腹前壁皮下注射,這樣便于自我操作和護理,并且每次注射都要更換部位,防注入皮內(nèi)致組織壞死,注射點之間也要相隔1～2cm,以免局部皮下脂肪萎縮硬化。囑咐患者要在注射后30min進餐,若就餐時間推遲,應(yīng)吃些餅干。

另外,對胰島素用后的不良反應(yīng),有對患者也應(yīng)進告知的義務(wù)。比如,低血糖反應(yīng)與胰島素使用劑量過大、飲食失調(diào)或運動過量都有關(guān)系。常表現(xiàn)為疲乏、頭昏、心悸、出汗、饑餓,重者可引起昏迷。對低血糖反應(yīng)者,立即平臥休息及時檢測血糖,根據(jù)病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料以緩解癥狀。

2.4 加強感染性疾病的預(yù)防護理

糖尿病患者一般對感染的抵抗力都較低,即使發(fā)生一般的感染性疾病也常常容易導(dǎo)致敗血癥,因此預(yù)防感染性疾病也是護理糖尿病患者的重要工作。首先,要注意預(yù)防呼吸道疾病,如感冒、流感、支氣管炎、肺炎等。其次,要注意皮膚衛(wèi)生,糖尿病患者最容易患毛囊炎、癤腫、癰等,都要及早治療。特別要重視足部護理,足部易受傷甚至潰爛,因此每日至少檢查患者足部皮膚外觀,是否有水皰、抓傷或發(fā)紅等,每日以溫水,中性肥皂水清洗足部,保持足部清潔。再次,要講究口腔衛(wèi)生,糖尿病患者容易發(fā)生口腔炎、牙齦炎、牙周疾病,常發(fā)生牙齒松動、脫落、齲齒等,因此,注意預(yù)防牙病十分重要。

3 心理護理的必要性

患者由于長期服藥和飲食控制非?？鄲?加上缺乏糖尿病防治知識,思想包袱很重,易產(chǎn)生煩躁、悲觀、失望等消極情緒,針對這一情況,醫(yī)護人員應(yīng)多與他們溝通交流。而且在向患者講解有關(guān)糖尿病的科普知識時,態(tài)度要和藹,語言要親切,做到不是親人勝似親人。用高尚的情操喚起患者戰(zhàn)勝疾病的樂觀情緒,幫助他們丟掉包袱,樹立信心戰(zhàn)勝疾病,減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

在例行護理過程中,多與患者交談,讓患者明白病情控制穩(wěn)定,不僅事關(guān)個人身心健康,還能緩解家庭經(jīng)濟負擔及子女思想負擔,對全家生活都有重要影響。同時耐心解答患者所提問題,向患者分析心理緊張狀態(tài)和不接受合理的治療對病情不利,會導(dǎo)致病情的不良發(fā)展,應(yīng)針對具體情況和原因調(diào)整心理狀態(tài),正確對待疾病,積極接受治療,才是防止病情加重,避免并發(fā)癥出現(xiàn)的良策。在此基礎(chǔ)上,對患者給予更多的鼓勵和支持,使患者重新樹立自信。

4 醫(yī)療護理的必要補充

4.1 加強飲食療法的宣傳和指導(dǎo)

在護理過程中,對患者及家屬反復(fù)講明飲食療法的重要性,使其了解飲食療法是各型糖尿病的治療基礎(chǔ),是糖尿病最根本的療法之一,糖尿病患者必須合理地進行飲食控制。三餐飲食內(nèi)容要搭配均勻,每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì),且要定時定量,少食多餐,防止血糖波動過大,這樣有利于減緩葡萄糖的吸收,增加胰島素的釋放。

控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。當病人因飲食控制而出現(xiàn)易饑的感覺時,可指導(dǎo)其增加蔬菜、豆制品等副食攝入量。在保持總熱量不變的原則下,凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物,以保證飲食平衡。超重患者,忌吃油炸、油煎等食物。同時,要求家屬在炒菜用植物油,并且少食動物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物。每天食鹽的攝入量也應(yīng)該小于6g,以免促進和加重心、腎、血管并發(fā)癥。

4.2 提高患者對運動療法的認識

運動可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生,又能提高患者的糖耐量,并增加其胰島素敏感性。但是,由于部分糖尿病患者對運動療法認識不足,或因體虛乏力不愿活動致運動量不夠以及運動不合理而加重病情。所以,指導(dǎo)患者正確掌握運動療法是糖尿病護理的又一不可缺少的環(huán)節(jié)。根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、病情程度、有無并發(fā)癥、以往運動習慣及客觀環(huán)境等,指導(dǎo)患者合理安排運動方式、運動程度、運動量及頻度。剛開始的運動量不能過度,運動方式以散步為宜,美國糖尿病協(xié)會推薦運動的強度可以心率作為指標,應(yīng)控制在該年齡所達到的最高心率的60～80次/min,運動前應(yīng)有5～10min的熱身和放松,每周散步3～4次,每次30min左右。也可以采取慢跑、騎自行車、健身操、游泳及做家務(wù)勞動等活動,來達到鍛煉的目的。

總之,糖尿病患者無論是在院內(nèi),還是在院外,都要熟練掌握如何進行飲食治療和運動療法,家屬也要經(jīng)常讓患者接觸到生活中令人快樂、開心的事情,讓其感到生活的樂趣;正確對待病人的不正常的心理,更不要施加壓力,要多關(guān)心患者的病情和心理狀況,并有效疏導(dǎo),讓其感到被重視和關(guān)注,鼓勵并幫助他們運用保健手段控制糖尿病,做好病情監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)病情異常,及時送其就診,給患者一個充滿溫情的家庭生活氛圍,安享晚年。

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