淺談當(dāng)前農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的問(wèn)題與建議

胡雪芳

(江蘇省昆山市巴城鎮(zhèn)正儀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 昆山 215347)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一種強(qiáng)調(diào)將公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)作為主要產(chǎn)品提供的新型服務(wù)模式。其框架基本特征體現(xiàn)在以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象;以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為重點(diǎn)服務(wù)人群;以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主要形式;以開(kāi)展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)為服務(wù)內(nèi)容。較之現(xiàn)階段一般意義上的醫(yī)療服務(wù),社區(qū)衛(wèi)生在開(kāi)展群眾健康服務(wù)上更具地理、時(shí)間、信息、情感、價(jià)格等諸方面的優(yōu)勢(shì),且不以營(yíng)利為目的,具有明確的公益性質(zhì)。

自《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》貫徹執(zhí)行以來(lái),開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的熱點(diǎn)之一。正儀衛(wèi)生院自2001年開(kāi)始這方面的探索,逐步轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,于2008年被評(píng)為江蘇省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在八年來(lái)的具體工作中,確實(shí)碰到了一些難點(diǎn)和問(wèn)題,同時(shí)也在積極思考解決難題的辦法。

1 難點(diǎn)和問(wèn)題

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不能很好的體現(xiàn)

國(guó)家要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)具有醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等多重服務(wù)功能。在這些服務(wù)功能中,醫(yī)療是有償服務(wù),因而它可給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益;而預(yù)防、保健、健康教育等是無(wú)償?shù)?其費(fèi)用只能由當(dāng)?shù)卣o予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向居民提供免費(fèi)服務(wù),因而更強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益。受當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一基本機(jī)制的約束,社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益之間對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),兩者是矛盾的:進(jìn)行預(yù)防、保健、健康教育服務(wù)需要投入,服務(wù)工作做得越多,費(fèi)用支出越大;如果搞好了預(yù)防、保健、健康教育服務(wù),居民生病的少了,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入就少了。這樣,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了自身的生存和發(fā)展,必然更注重經(jīng)濟(jì)效益,而忽略社會(huì)效益,尤其是在政府公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制難以到位的情況下,更會(huì)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)偏離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的正確方向。

1.2 財(cái)政補(bǔ)助不到位

當(dāng)前,政府對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生的投入對(duì)照有關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)還有一定的距離,尤其是鎮(zhèn)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不到位,與建立健全農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的要求不相適應(yīng),造成基層衛(wèi)生資源供給和人民群眾的需求之間產(chǎn)生了矛盾。老百姓來(lái)社區(qū)看病,沒(méi)有享受到優(yōu)惠,甚至還存在醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)等政策壁壘?？梢钥隙?如果不進(jìn)一步加大政府投入,仍舊實(shí)施以藥養(yǎng)醫(yī)的做法,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面積極主動(dòng)地承擔(dān)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能將受到影響。

1.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的短缺

(1)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者和大醫(yī)院醫(yī)生在工資福利、社會(huì)地位和職稱(chēng)晉升上待遇不同,造成大學(xué)畢業(yè)生不愿意來(lái)社區(qū),有技術(shù)的醫(yī)生社區(qū)留不住。(2)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員只能確?；镜呐R床醫(yī)療診治工作,因社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)繁重,工作量大,又要走村串戶(hù),登門(mén)入室,非常辛苦,只能占用休息時(shí)間進(jìn)行其他公共衛(wèi)生工作,再加上補(bǔ)助資金少,故不能很好地完成全年的工作任務(wù)。(3)基層人員素質(zhì)不適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求,雖然大多數(shù)進(jìn)行了全科醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能的培訓(xùn),但由于這些培訓(xùn)大多流于形式,再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化,不能很好地接受新知識(shí),故開(kāi)展工作難以得心應(yīng)手。

1.4 臺(tái)帳資料的信息化管理不到位

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料臺(tái)帳信息化管理的軟件沒(méi)有統(tǒng)一有效的開(kāi)發(fā),致使已建成的臺(tái)帳只能流于“死帳”狀態(tài),尤其是在慢性非傳染性疾病的管理上,導(dǎo)致醫(yī)生花大量的精力在臺(tái)帳資料上,管理評(píng)估不到位。

2 意見(jiàn)和建議

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視,轉(zhuǎn)變觀念,積極推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作

各級(jí)政府和各有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的相關(guān)文件,充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的戰(zhàn)略部署,是從醫(yī)治疾病走向預(yù)防疾病,從救護(hù)生命走向注重生存質(zhì)量的必由之路,也是進(jìn)一步深化衛(wèi)生體制改革,建立新型衛(wèi)生服務(wù)體系的重要舉措;要認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)方針政策,將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入政府年度工作目標(biāo)考核,成立以政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、各有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)同志參加的領(lǐng)導(dǎo)小組,研究制定促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和政策措施,解決工作中的重大問(wèn)題,加強(qiáng)檢查指導(dǎo),推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

2.2 進(jìn)一步加大宣傳力度,營(yíng)造發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好氛圍

政府方面,主要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)干部的政策宣傳,充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口,進(jìn)而達(dá)到探索根本改革醫(yī)療體制,實(shí)現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的目的;新聞媒體方面,要加大對(duì)人民群眾的宣傳力度,要提升社會(huì)的關(guān)注度,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策做專(zhuān)題宣傳,讓人民群眾真正理解關(guān)注健康、預(yù)防疾病比治療疾病,恢復(fù)健康更重要,將群眾關(guān)注的焦點(diǎn)從單純的埋怨、責(zé)難看病難、看病貴轉(zhuǎn)向?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展出點(diǎn)子、提建議上來(lái),使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作的開(kāi)展,并成為推動(dòng)這項(xiàng)工作的一支主要力量;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身,要對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、工作內(nèi)容、操作規(guī)范、服務(wù)形式、管理要求等,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上服務(wù)規(guī)范化、管理科學(xué)化、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。

2.3 進(jìn)一步突出政府行為,完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策,促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展

政府要進(jìn)一步加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)投入力度,尤其是要注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力的建設(shè),這既是現(xiàn)階段政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域解決公平性的重要舉措,也是社區(qū)基本醫(yī)療建設(shè)的核心。同時(shí),進(jìn)一步完善新農(nóng)醫(yī)政策,提升制度的誘惑力,吸引更多群眾參與,提高新農(nóng)醫(yī)的覆蓋面,強(qiáng)化農(nóng)民群眾的醫(yī)療保障能力;調(diào)整醫(yī)保目錄,在醫(yī)保藥品(項(xiàng)目)目錄外專(zhuān)門(mén)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)增加項(xiàng)目,針對(duì)慢性病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診增加報(bào)銷(xiāo)額度,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的家庭病床納入報(bào)銷(xiāo)范圍,取消對(duì)供方單方面的不公平的制約措施;實(shí)施社區(qū)首診制度,加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)療服務(wù)的轉(zhuǎn)診制度,真正做到“小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”,以達(dá)到解決看病難、看病貴的目的。

2.4 完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)的有關(guān)配套政策,強(qiáng)化培訓(xùn),提高素質(zhì),穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍

盡早出臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)的意見(jiàn),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的培養(yǎng)政策,制定社區(qū)全科醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進(jìn)社區(qū)的有關(guān)政策。積極組織人員參加上級(jí)衛(wèi)生部門(mén)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),充實(shí)和擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍,使社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員真正成為“小病時(shí)的醫(yī)生、大病時(shí)的參謀、重病時(shí)的親人”。同時(shí),建立城區(qū)衛(wèi)生支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制,實(shí)行市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)幫扶制度,進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。

2.5 進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法,不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題

隨著老年人口的不斷增加,老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問(wèn)題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)很大的需求和新的課題。(1)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一體化管理。(2)在家庭健康合約、戶(hù)籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展,根據(jù)不同的層次、不同的需求,實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法,如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。(3)對(duì)社區(qū)的重點(diǎn)人群,如兒童、婦女、殘疾人和精神病、糖尿病、高血壓等慢性病病人,建立統(tǒng)一的電子基礎(chǔ)信息資料,實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。(4)在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的全科團(tuán)隊(duì)服務(wù),以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人,全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。

[1]高文生.當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的難點(diǎn)和對(duì)策思考[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2004(10).

[2]李軍,張敬保.農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的若干新問(wèn)題及對(duì)策探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2006(12).

[3]李戰(zhàn)勝,宮雪蓮,袁長(zhǎng)海.我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r及存在問(wèn)題的探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2007(11).