兒童哮喘的治療及管理

楊文思

(遼寧省瓦房店市婦嬰醫(yī)院兒科 遼寧 瓦房店 116300)

1 方法

2009年1～6月在我院門診就診的哮喘病人中隨機抽樣21例,年齡在2～4歲,根據(jù)年齡不同,急性期給予布地奈德和博利康尼壓噴吸入,嚴重者間隔20～30min連續(xù)2次吸入,按需使用靜點甲強龍,合并感染者加用抗生素,可快速緩解癥狀。療效評價標準:治愈:治療3d,喘息、咳嗽消失,呼吸平穩(wěn)(＜40次/min),心率正常,肺部哮鳴音消失。好轉(zhuǎn):治療3d,喘息、咳嗽明顯減輕,呼吸減慢,心率正常,肺部哮鳴音減少。無效:治療＞3d以上,癥狀體征均無好轉(zhuǎn)或加重。緩解期采用微量激素吸入的辦法,輕度每日200ug中、重度每日400ug,治療期間有急性發(fā)作者加用沙丁胺醇吸入。

進行健康教育:(1)當哮喘被確診就意味著要經(jīng)過反復發(fā)作,長期用藥,許多家長不能接受并且擔心不能根治,更擔心藥物的副作用。經(jīng)過我們反復解釋,告知疾病的規(guī)范治療的好處,消除患者家長的疑慮。(2)家長只重視急性發(fā)作期的治療,緩解期不能堅持用藥,我們讓家長了解治療的安全性和必要性,了解哮喘的危害,堅持治療。(3)了解哮喘發(fā)作的先兆,控制誘發(fā)因素。

2 結(jié)果

經(jīng)過激素規(guī)范吸入治療哮喘的患者再次發(fā)作時,吸入布地奈德和博利康尼后,癥狀緩解得快,未經(jīng)過激素吸入的患者,哮喘緩解的慢,甚至加重。

3 討論

兒童哮喘是有多種炎性細胞、炎性介質(zhì)、細胞分子等共同參與的氣道慢性非特異性炎癥。本病屬于Ι型變態(tài)反應(yīng),激發(fā)其發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原較多,如花粉、塵螨、霉菌、某些食品藥物等。當抗原進入機體后誘發(fā)B細胞產(chǎn)生IgE,并結(jié)合到靶細胞上,當再次接觸同種抗原時,抗原與IgE發(fā)生橋聯(lián)反應(yīng),催化肥大細胞膜上的花生四烯酸代謝過程,通過環(huán)氧化酶途徑生成前列腺素和血栓素A2通過脂質(zhì)氧化酶途徑生成白細胞三稀,肥大細胞脫顆粒后還能釋放組胺、5-羥色胺及嗜酸粒細胞趨化肽等介質(zhì),引起彌漫性支氣管平滑肌痙攣,粘液分泌增多以及管壁上嗜酸粒細胞侵潤。激素吸入治療是目前治療哮喘的首選方法,而激素具有明顯的抗過敏、抗炎作用。對于嬰幼兒哮喘的激素吸入方式,主要有配儲霧罐的氣霧劑吸入或通過霧化器吸入2種方法。配儲霧罐的氣霧劑吸入法雖然對吸入動作的技巧性要求較低,但仍需要一定的技術(shù)配合才能吸入藥物,而嬰幼兒常不具備這種配合能力,加之嬰幼兒的不順從性、罐壁對藥物的吸附,致使藥物吸入量不足,無法充分發(fā)揮激素的抗炎作用,導致嬰幼兒哮喘的癥狀控制達不到預(yù)期的療效。而使用霧化器吸入布地奈德混懸液對患兒的技術(shù)要求不高,有更好的依從性,更易配合,從而保證了藥物的吸入。布地奈德混懸液是通過空氣壓縮泵的作用使藥物霧化形成微小顆粒進入小氣道的,對嬰幼兒哮喘有較理想的治療效果和依從性,是12個月以下嬰幼兒哮喘首選的吸入用藥,布地奈德在哮喘急性發(fā)作期可與速效β2受體激動劑配伍同時霧化吸入,既擴張了氣道平滑肌,改善了呼吸,同時又發(fā)揮了吸入激素的局部抗炎作用,并可減少全身激素用量,從而減少哮喘的發(fā)作,減輕哮喘的癥狀。用霧化器吸入布地奈德比用配儲霧罐的氣霧劑的吸入方式,能更早、更快地緩解哮喘癥狀,使病情達到長期穩(wěn)定,療效更好。家長對哮喘是一種慢性氣道炎癥而需要長期吸入激素的必要性認識不足,因此應(yīng)加強對患兒家長的宣傳教育。吸入布地奈德治療哮喘,不良反應(yīng)少,安全性較高。能干擾哮喘的病理過程,療效確切,增加患者的依從性,減少發(fā)作頻率。有效的控制哮喘發(fā)作,提高了生活質(zhì)量。

[1]武忠弼.病理學[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社.

[2]雷震之.哮喘進展在大連兒童醫(yī)院的講課,2008,7.