老年人肱骨近端粉碎性骨折11例診治分析

劉忠賓

(黑龍江省大慶市肇源縣中醫(yī)院骨外科 黑龍江大慶 166500)

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型,可發(fā)生于任何年齡段,但常見于老年患者,近年來隨著內(nèi)固定技術(shù)的提高和內(nèi)置物的改進,手術(shù)治療已成為老年肱骨近端粉碎性骨折的首選方法。我院2005年1月至2009年6月應(yīng)用肱骨近端鎖定鋼板(LPHP)治療老年肱骨近端粉碎性骨折11例,收到了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例,男6例,女5例;年齡55～78歲,平均(66.5±3.1)歲。骨折部位：左側(cè)6例,右側(cè)5例,全部為閉合新鮮骨折。致傷原因：車禍傷4例,墜落傷4例,跌倒摔傷3例?；颊呷朐汉蟪Ｒ?guī)行肩關(guān)節(jié)正位、腋位X線片及三維CT重建檢查,患者入院至手術(shù)時間3～10d,平均(4.5±1.6)d。

1.2 手術(shù)方法

11 例患者在全身狀況能耐受手術(shù)的情況下采用全身麻醉或臂叢麻醉,患者取平臥位,選自肩鎖骨關(guān)節(jié)前下方沿鎖骨外1/3向內(nèi)到三角肌緣的前側(cè)入路,在三角肌和胸大肌之間分離,保護頭靜脈,顯露骨折斷端,見肱骨上1/3呈粉碎性骨折,清除瘀血以及嵌入骨折斷端之間的軟組織。先將大塊的粉碎骨折塊復(fù)位,復(fù)位時盡量減少對骨折塊上附著軟組織的損傷,C型臂透視下復(fù)位滿意后行克氏針臨時固定,然后復(fù)位遠(yuǎn)近骨折端,LPHP近端固定于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)點頭側(cè)5.0mm,結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)端10.0mm,上端不超過肱骨大結(jié)節(jié),將碎裂的大骨折片以鋼絲捆扎于鋼板上,以3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定于肱骨干,用導(dǎo)向器向肱骨頭打入鎖定螺釘,C型臂透視檢查復(fù)位固定滿意,置負(fù)壓引流管1條,逐層關(guān)閉切口。術(shù)后患肢頸腕吊帶制動4周,術(shù)后3d開始行腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,每周門診復(fù)查指導(dǎo)功能鍛煉,術(shù)后2周行肩關(guān)節(jié)擺動鍛煉,術(shù)后3周行肩關(guān)節(jié)上舉鍛煉。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

采用Neer百分制評定標(biāo)準(zhǔn)[1]：疼痛35分,功能30分,活動度25分,解剖復(fù)位10分。術(shù)后總評定分?jǐn)?shù)在90分以上為優(yōu),80～89分為良,70～79分為可,70分以下為差。

2 結(jié)果

本組11例X線片顯示均解剖復(fù)位,術(shù)后隨訪時間為3～12個月,平均(5.5±1.5)個月,全部患者均達(dá)到骨折一期愈合,愈合時間8～24周,平均(9.5±1.5)周。優(yōu)5例,良4例,可1例,差1例,優(yōu)良率81.8%。功能評定結(jié)果差的1例為肱骨頭缺血性壞死所致。

3 討論

肱骨近端包括肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)及肱骨干骺端,該部位的骨折約占全身骨折的5%,其發(fā)生率與老年患者骨質(zhì)疏松有明顯關(guān)系[2,3]。臨床上大多數(shù)患者采用保守治療,效果較好,但嚴(yán)重粉碎性骨折、移位明顯伴骨質(zhì)疏松的患者,效果相對較差,宜早期行外科手術(shù)治療。近年來,治療老年性肱骨近端骨折的外科手術(shù)方法越來越多,但各種方法的特點不一,缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),合適的治療方法較難選擇。老年人肱骨近端復(fù)雜類型骨折常伴有同側(cè)肩關(guān)節(jié)脫位,治療相當(dāng)棘手。此外,老年患者常伴有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病,給骨科治療帶來諸多不利影響。對老年人肱骨近端粉碎性骨折治療方案的選擇應(yīng)綜合患者全身狀況、骨質(zhì)情況、周圍軟組織情況、骨折粉碎情況等多方面考慮［4～5］。

近年來,LPHP在肱骨近端粉碎性骨折治療上逐漸開始應(yīng)用,該鋼板系統(tǒng)主要通過帶鎖螺釘與鋼板的穩(wěn)定來對骨折塊整體進行加壓,無需對鋼板進行精確地塑形;肱骨頭端多枚成角鎖定螺釘因向不同方向交叉,形成較好的錨合力和抗拔出力,避免了因螺釘松動或拔出造成的骨折再次移位。該方法有益于骨的軟骨內(nèi)成骨,較傳統(tǒng)鋼板及交叉針有固定確切、功能鍛煉早及并發(fā)癥少的優(yōu)點[6]。本組應(yīng)用LPHP治療老年肱骨近端粉碎性骨折11例,優(yōu)良率達(dá)81.8%。作者認(rèn)為老年人肱骨近端粉碎性骨折宜早期應(yīng)用LPHP治療,有助于患者早期功能鍛煉和肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。LPHP是當(dāng)前較理想的內(nèi)固定方法,但除了充分發(fā)揮其優(yōu)勢外,還需要同時配合嚴(yán)格的肩關(guān)節(jié)早期康復(fù)鍛煉。

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[2]黃洪斌,范順武.老年性肱骨近端骨折的治療進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2007,13(5)∶503～505.

[3]王金武,羅叢風(fēng),孫玉強,等.微創(chuàng)內(nèi)固定治療老年人肱骨近端粉碎性骨折[J].中國矯形外科雜志,2005,13(14)∶1049～1051.

[4]劉艷梅,邢文志,劉志強.鎖釘鋼板治療肱骨近端粉碎骨折26例報告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(1)∶56.

[5]石仕明,陳忠海,李傳富.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端復(fù)雜骨折[J].臨床骨科雜志,2005,8(5)∶25～28.

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