護理質(zhì)量對成分輸血的影響

趙玉芹

(遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院 吉林遼源 136201)

現(xiàn)將關于成分輸血的幾點體會闡述如下。

1 樹立成分輸血的安全意識

醫(yī)院應定期組織臨床的每名護士認真學習并掌握《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(試行)》、+和《臨床輸血技術規(guī)范》 ,加強護士輸血的法律意識和安全意識,規(guī)范輸血護理技術操作程序和無菌技術操作規(guī)范,并制定處理各種輸血不良反應搶救預案,保證了患者的用血安全的同時,也保護了護士自身的合法權益。

2 成分輸血前的準備

(1)成分輸血的心理護理:成分輸血是一種特殊的治療手段,對挽救患者的生命,保證手術的順利進行及某些疾病的治療是非常重要的。一般情況下都是時間緊急,但是護士也要了解患者以往有無輸血反應等病史,并對患者及家屬說明成分輸血的目的和必要性,并針對性地進行心理護理,以消除患者對輸血的恐懼心理,增強患者對輸血治療的信心。

(2)護士在抽取交叉配血標本前,必須先將試管貼上條型碼,通知單聯(lián)號須完整,規(guī)范填寫患者的住院號、病床號、姓名;并按要求簽寫《輸血治療同意書》,準確采集患者的交叉配血標本,抽取血樣時記錄采血時間,并將標本立即去血庫送檢。

(3)護士從血庫取回來的成分血必須由兩位護士核對,認真嚴格地進行“三查八對”。確認無誤后方可輸注,并記錄核對、輸血護士的姓名及輸注的時間,以備查驗。

3 常用成分血特點及護理

3.1 紅細胞

紅細胞制劑適用于各種急性失血的輸血,其目的是提高血液的攜氧能力,改善組織供氧。

紅細胞輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次,使紅細胞與添加劑充分混均。在輸注過程中要不時輕輕壓搖動血袋使紅細胞懸起,以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。如輸血不暢,可用0.9%生理鹽水注射液通過Y型管注入血袋,加以稀釋并混均后輸入。只能在4℃冰箱中保存24h,超過規(guī)定時間不能輸注,防止時間過長,血液發(fā)生變質(zhì),特別是細菌污染的危險。

3.2 白細胞

白細胞輸注的目的是提高機體的抗感染能力,有時應用抗生素無法控制感染,需通過輸注大量白細胞控制并發(fā)癥。

輸注白細胞前必須做交叉配血試驗,ABO血型相同,取出白細胞后立即輸注,輸注速度控制在2mL/min。

3.3 血小板輸注

血小板輸注適用于各種原因引起的血小板減少、功能異常導致出血不止的患者。

從血庫取回的血小板因某種原因不能及時輸注,應在常溫下(22±2)℃下保存,并每隔10min左右輕輕搖動血袋,防止血小板聚集。血小板功能隨保存時間的延長而下降,所以從血庫取來的血小板應盡快輸注,以便達到止血效果。

3.4 冰凍血漿的輸注

輸注冰凍血漿的目的是補充凝血因子。

臨床上使用最多的是新鮮冰凍血漿,內(nèi)含全部血漿蛋白和多種凝血因子,其外觀淡黃透明,如有顏色異?；蛐鯛钗?說明是纖維蛋白原析出則不能輸注。新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化,不可再冰凍保存,如果因故融化后未能及時輸注,可在4℃冰箱中暫時保存,但不能超過24h。

3.5 冷沉淀的輸注

冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1～5℃條件下不溶解的沉淀物,內(nèi)含豐富的Ⅷ 因子、纖維蛋白原。由于Ⅷ凝血因子在室溫下容易失活,因此,應隨時解凍、隨時輸注。未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久,不宜放于4℃冰箱,也不宜冰凍保存。

4 成分輸血操作注意事項

4.1 加強血液的冷鏈保存

血液的冷鏈是指血液從獻血者身上采集到輸入受血者體內(nèi)這一過程中保存和運輸?shù)脑O備和人。臨床護士到血庫取血一定要帶冷藏箱或隔熱箱,從而保持溫度在8℃以下,以確保成分輸血的安全性。

4.2 加強成分輸血的專業(yè)知識

成分輸血過程中,護士應輸血前檢查核對操作規(guī)程,并且掌握輸血速度等理論。各種成分血的輸注都要用18G留置針靜脈穿刺后連接輸血器。需同時多品種的成分血時,應首先輸入血小板和冷沉淀,其次是血漿,最后是庫存時間長的血,已用于輸其他成分的裝置不能用來輸注血小板。

4.3 輸血時避免血液中加入藥物

血液中除了加入0.9%生理鹽水外,不允許加入其它藥物。因為藥物加入后,不僅可能因改變血液中pH值、離子濃度或滲透壓,還使血液中的成分變性,甚至發(fā)生溶血。另外,加入藥物過程中也增加污染的機會。

4.4 掌握輸注時莫非滴管面高度

成分輸血過程中液面高度應為莫非滴管的1/2～2/3。因此,在未接血袋前,需將莫菲滴管液面的高度調(diào)整好,以便觀察輸血的速度。開始時輸血速度要慢,嚴密觀察患者的反應。

4.5 輸血不良反應和并發(fā)癥的護理

輸血的不良反應是發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染等。輸血過程中,護士應嚴密觀察患者的一般情況和生命體征。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背部疼痛、皮膚瘙癢、呼吸困難等情況時,應立即通知醫(yī)生,并暫停輸血,保持靜脈通路,做好搶救工作,并盡快報告血庫,查明輸血反應的原因。

5 結(jié)語

安全輸血是每個輸血者和臨床醫(yī)護人員的共同目標,是醫(yī)生、護士和檢驗人員共同完成的一項治療任務,但護士是輸血治療過程中最后一步執(zhí)行者,對安全成分輸血起著至關重要的作用。我院護士通過學習輸血法律法規(guī)及規(guī)章制度,加強輸血業(yè)務學習和輸血安全意識的培訓,基本都具備了較為豐富的成分血理論知識,具有良好的責任意識,也保護護士自身合法權利。同時為成分輸血的安全、有效起到了積極的推動作用。

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