護(hù)理安全管理中存在的不安全因素及防范措施

上官琴琴

(永煤總醫(yī)院 河南永城 476600)

護(hù)理安全管理是指在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展,我國(guó)的醫(yī)療護(hù)理工作取得了巨大的成就。但人們對(duì)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健提出了更高的要求,因此也給護(hù)理事業(yè)提出了前所未有的挑戰(zhàn)[2]。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn),是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)和前提,為了防范護(hù)理不良事件的發(fā)生,就醫(yī)院護(hù)理安全管理中存在的不安全因素和防范措施做以下分析。

1 影響護(hù)理安全的因素

1.1 醫(yī)院方面的因素

(1)醫(yī)院環(huán)境:基礎(chǔ)設(shè)施老化,改造和添置不及時(shí)。如病區(qū)走廊、病室地面、衛(wèi)生間地磚不防滑,無(wú)扶手;電路、中心吸氧、負(fù)壓吸引管道的老化,可能造成火災(zāi)、氧氣及負(fù)壓壓力達(dá)不到;呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵、病床等保養(yǎng)、維修不及時(shí),不能保證功能狀態(tài)。以上都是較為嚴(yán)重的安全隱患。(2)護(hù)理人力資源配置:絕大多數(shù)醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重缺編,達(dá)不到衛(wèi)生部要求的床護(hù)比例,臨床護(hù)士長(zhǎng)期處于超負(fù)荷勞動(dòng)的疲憊狀態(tài)中。當(dāng)護(hù)士人手緊缺、工作超負(fù)荷時(shí),多數(shù)護(hù)士無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)換,出現(xiàn)角色沖突,長(zhǎng)此以往使護(hù)士身心疲憊,也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一[3]。

1.2 護(hù)理管理

(1)護(hù)理管理體系不健全:管理體系不健全,執(zhí)行力度不夠,管理措施不到位是許多醫(yī)院較普遍存在的問(wèn)題。一部分醫(yī)院沒(méi)有建立護(hù)理安全管理組織;有的雖然建立了護(hù)理管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,但沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督、檢查,規(guī)章制度成了一紙空文。(2)管理者的因素:各級(jí)護(hù)理管理人員自身素質(zhì)有待提高,大都從優(yōu)秀護(hù)士提拔為管理者的,缺乏管理理論知識(shí),不能用科學(xué)的理論知識(shí)指導(dǎo)其管理行為。如:①對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)和安全意識(shí)培養(yǎng)不規(guī)范;②在護(hù)理安全專題會(huì)上對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題的分析、總結(jié)不深刻、不全面等等。這些工作中的漏洞,造成了安全隱患的存在。(3)護(hù)理梯隊(duì)建設(shè)不合理:隨著各種醫(yī)療保險(xiǎn)的普及,醫(yī)療資源近年來(lái)迅速增長(zhǎng),為了滿足工作需要,大多數(shù)醫(yī)院在2、3年內(nèi)招聘的大量護(hù)理人員,充實(shí)到臨床。由于大多數(shù)是聘用護(hù)士,思想不穩(wěn)定,加上年齡小、責(zé)任心差,護(hù)理技術(shù)操作不熟練,臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏,較大程度地增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 護(hù)理人員自身因素

(1)缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心:低年資護(hù)理人員缺乏同情心和愛(ài)心,冷漠對(duì)待患者、家屬,引起患者家屬的不滿。有的護(hù)士在工作中不注意談話的方式和語(yǔ)氣,解答問(wèn)題時(shí)語(yǔ)言生硬或不予解答,導(dǎo)致患者反感、誤解,甚至與病人及家屬發(fā)生沖突。上班時(shí)思想不集中,導(dǎo)致:①治療不及時(shí)、影響護(hù)理效果。②巡視病房不及時(shí)、不認(rèn)真,當(dāng)患者發(fā)生病情變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),失去搶救時(shí)機(jī),導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生。(2)法律意識(shí)淡薄、自我保護(hù)意識(shí)差護(hù)理人員普遍認(rèn)為醫(yī)療糾紛與自己無(wú)關(guān),平時(shí)不注重法律知識(shí)的學(xué)習(xí)。日常工作中只知道執(zhí)行醫(yī)囑解決病人的健康問(wèn)題,而忽視潛在的法律問(wèn)題,對(duì)可能引發(fā)的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足,忽視了病人的權(quán)利,有意或無(wú)意地給病人造成了傷害。(3)專業(yè)技術(shù)水平低:業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)不足是一些醫(yī)院護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患。特別是一些低年資護(hù)士,護(hù)理技術(shù)操作不熟練導(dǎo)致操作上的失誤;有的護(hù)理人員臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足,無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者的病情變化,以致于未能及時(shí)采取治療措施,延誤了最佳的搶救時(shí)機(jī);還有的護(hù)士不能熟練、正確掌握新設(shè)備的使用方法,影響醫(yī)療效果,從而引發(fā)護(hù)理投訴。(4)未嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程:有些護(hù)理人員存在僥幸心理和麻痹大意思想,不嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程,是引發(fā)護(hù)理不良事件發(fā)生的嚴(yán)重隱患。如:不執(zhí)行《交接班制度》致遺忘重要的治療;不嚴(yán)格執(zhí)行《查對(duì)制度》致多用、少用、漏用及錯(cuò)用藥物,抽錯(cuò)化驗(yàn)標(biāo)本;不按《分級(jí)護(hù)理制度》要求巡視病房,以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化而失去最佳的搶救時(shí)機(jī);嚴(yán)重違反操作規(guī)程,對(duì)危重、意識(shí)喪失病人未及時(shí)采取必要的安全防護(hù)措施,而發(fā)生墜床、壓瘡、燙傷等差錯(cuò)事故。

1.4 患者、家屬因素

(1)患者及家屬的素質(zhì):部分患者家屬受教育、經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)學(xué)知識(shí)等因素的影響,對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足,不配合治療與護(hù)理,如:不請(qǐng)假擅自外出、拒測(cè)體溫、血壓、拒絕翻身、不按醫(yī)囑服藥、不控制飲食、不戒煙戒酒、不定期復(fù)查等一些違醫(yī)行為直接影響到醫(yī)療安全。有一部分患者、家屬瞧不起護(hù)士,對(duì)護(hù)士出言不遜,也是導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的一個(gè)因素。(2)醫(yī)療費(fèi)用:大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn),新藥的應(yīng)用,醫(yī)療費(fèi)用的支付使一部分病人難以承受,有些護(hù)士在催費(fèi)的過(guò)程中,與患者或家屬發(fā)生矛盾。(3)患者家屬對(duì)治療效果期望值過(guò)高:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,老百姓對(duì)自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高,并向趨多樣化。而絕大多病人缺乏預(yù)防保健和疾病的基本知識(shí),期望醫(yī)院能夠解決自身的一切疾病問(wèn)題,并且要立竿見(jiàn)影。一旦期望值與治療效果出現(xiàn)差距,就易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂等心理現(xiàn)象,對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任,懷疑診斷、治療錯(cuò)誤,出現(xiàn)不遵醫(yī)行為,拒絕配合治療,引發(fā)糾紛。(4)患者家屬法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng):隨著國(guó)家各種法律法規(guī)的健全和完善,新聞媒體對(duì)醫(yī)療案例報(bào)到的增多,病人的法律意識(shí)在近幾年內(nèi)有了明顯的提高,有些媒體的刻意炒作,使護(hù)患關(guān)系日趨緊張。

1.5 護(hù)理文書(shū)

護(hù)理文書(shū)是反映該病人接受護(hù)理的過(guò)程,具有法律效應(yīng)。但有一部分護(hù)理記錄不符合要求,如:護(hù)理記錄不及時(shí),書(shū)寫(xiě)不規(guī)范,字跡不清楚,涂改、修改過(guò)多,使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),病情描述簡(jiǎn)單,缺乏連續(xù)性,護(hù)士對(duì)患者的知情告知,在護(hù)理記錄單中未體現(xiàn),護(hù)理措施記錄不詳細(xì),多做少記,護(hù)理記錄與醫(yī)生記錄不一致。一旦發(fā)生糾紛,給醫(yī)院帶來(lái)不同程度的影響。

1.6 其他因素

(1)護(hù)理職業(yè)的特殊性:護(hù)士在很多時(shí)候是一個(gè)人值班,許多護(hù)理行為只有護(hù)士和病人參與,所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情,護(hù)理操作中有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行的,病人和家屬對(duì)期間的操作會(huì)產(chǎn)生質(zhì)疑;護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄,但沒(méi)有旁證等等都可能引發(fā)患者家屬的疑問(wèn),引發(fā)糾紛。(2)醫(yī)療專業(yè)的影響:①醫(yī)囑的因素:在日常工作中(如中午、夜間值班期間,手術(shù)科室醫(yī)生做手術(shù)期間)醫(yī)生經(jīng)常違反有關(guān)規(guī)定,向值班護(hù)士下口頭醫(yī)囑,有些護(hù)士礙于情面執(zhí)行,這些都構(gòu)成了護(hù)理工作中的安全隱患。②醫(yī)生對(duì)圍手術(shù)期病人的管理:有些病人或家屬是醫(yī)生的親朋好友,手術(shù)前擅自允許患者離開(kāi)病房,導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備倉(cāng)促,而引發(fā)不良事件的發(fā)生。(3)非護(hù)理專業(yè)瑣碎事物的影響:護(hù)理專業(yè)技術(shù)含量較低,護(hù)士普遍較年輕,臨床工作中許多醫(yī)生不愿意干的事物絕大多數(shù)都落到了護(hù)士身上,分散了護(hù)士的精力,影響了護(hù)理質(zhì)量,給安全埋下了伏筆。

2 預(yù)防措施

2.1 醫(yī)院管理

(1)醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展提前做好護(hù)理人力資源的儲(chǔ)備工作,使床護(hù)比達(dá)到衛(wèi)生部的要求,杜絕護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。(2)及時(shí)保養(yǎng)、維修設(shè)備儀器,改造基礎(chǔ)設(shè)施,做好安全告知標(biāo)示,防止意外發(fā)生。(3)規(guī)范收費(fèi),加強(qiáng)告知:醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門(mén)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),杜絕多收費(fèi)或少收費(fèi)現(xiàn)象,每日向病人發(fā)放收費(fèi)清單,對(duì)費(fèi)用高的藥品、檢查或治療,醫(yī)生應(yīng)做到提前告知病人或家屬,并解釋使用的目的,取得病人或家屬的同意,減少糾紛發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理管理,確保護(hù)理安全

(1)更新護(hù)理管理理念:護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念,把人性化的服務(wù),人性化的管理理念運(yùn)用到臨床工作中去,激勵(lì)護(hù)理人員奮發(fā)進(jìn)取、積極向上,使其感到才有所用、才有所展、功有可獎(jiǎng),激勵(lì)護(hù)理人員用心做好每一件事,為患者家屬提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(2)完善和落實(shí)護(hù)理管理制度、建立護(hù)理安全管理組織:結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及時(shí)修訂和完善各項(xiàng)規(guī)章制度,護(hù)理人員要人手一冊(cè),做到有章可循,有據(jù)可依。護(hù)理部要建立二級(jí)或三級(jí)護(hù)理安全管理組織,并監(jiān)督各級(jí)組織定期開(kāi)展工作,從制度上、流程上保障各項(xiàng)制度的落實(shí)和執(zhí)行,減少安全隱患。(3)加強(qiáng)法律法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度和職業(yè)道德教育的培訓(xùn),提高護(hù)理人員安全意識(shí):各級(jí)護(hù)理管理者要經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行法律法規(guī)、規(guī)章制度和職業(yè)道德的教育,牢固樹(shù)立“依法執(zhí)業(yè)、安全第一、質(zhì)量第一、以人為本”的工作理念。在培訓(xùn)上應(yīng)體現(xiàn)“四勤”,即勤學(xué)、勤講、勤問(wèn)、勤記,讓護(hù)理人員在認(rèn)識(shí)上提高、思想上統(tǒng)一,自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,為病人提供安全的護(hù)理服務(wù)。(4)改善服務(wù)態(tài)度,加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間的溝通:患者、家屬的醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏是一個(gè)弱勢(shì)群體,護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)尊重、理解、同情他們,因人施護(hù),改善服務(wù)態(tài)度,培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系,在交流過(guò)程中應(yīng)講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧性,對(duì)患者家屬提出的疑問(wèn),用通俗易懂的專業(yè)知識(shí),針對(duì)患者心理,耐心細(xì)致地講解;對(duì)患者的病情、嚴(yán)重程度、預(yù)后及詳細(xì)治療方案、手術(shù)并發(fā)癥等方面的情況,應(yīng)與主治醫(yī)生溝通,必要時(shí)請(qǐng)他給患者詳細(xì)交代,以免因交代不當(dāng)或與醫(yī)生交代不一致而引起不必要的糾紛[4]。(5)加強(qiáng)質(zhì)量控制工作,保證防范措施到位:安全是各項(xiàng)工作的前提,質(zhì)量是一切工作的基礎(chǔ)。在強(qiáng)化護(hù)理人員安全意識(shí)的同時(shí),各級(jí)質(zhì)控組織要充分履行職責(zé),加強(qiáng)對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的控制工作;把好醫(yī)囑關(guān)、查對(duì)關(guān)、交接關(guān)、文書(shū)書(shū)寫(xiě)關(guān)、特殊檢查關(guān)等關(guān)口;做好護(hù)理人員、重點(diǎn)病人、重點(diǎn)時(shí)段、護(hù)理操作等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作;對(duì)存在安全隱患的問(wèn)題要做到“三預(yù)”,即預(yù)見(jiàn)、預(yù)查、預(yù)防。重視事前控制,防患于未然為護(hù)理安全提供有力的保障。(6)定期召開(kāi)安全隱患分析會(huì):各級(jí)護(hù)理管理組織要定期開(kāi)展護(hù)理安全隱患分析會(huì),對(duì)容易發(fā)生護(hù)理缺陷和差錯(cuò)的工作環(huán)節(jié)或流程進(jìn)行分析討論,讓每一位參會(huì)人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),強(qiáng)化安全意識(shí),自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,增強(qiáng)責(zé)任心,做到警鐘長(zhǎng)鳴。(7)加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn),提高專業(yè)技術(shù)水平:院、科兩級(jí)組織要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能和護(hù)理業(yè)務(wù)查房等學(xué)習(xí)活動(dòng)。管理者應(yīng)鼓勵(lì)、支持護(hù)理人員8h以外的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)。(8)合理調(diào)配人力資源:護(hù)士長(zhǎng)要全面了解科內(nèi)護(hù)士的工作情況,合理安排班次。當(dāng)護(hù)理人員少、工作任務(wù)重時(shí)實(shí)行彈性排班制度,保證醫(yī)療高峰期的護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部要根據(jù)不同時(shí)間段各科室護(hù)理工作量的變化,動(dòng)態(tài)安排人力資源,改善護(hù)士超負(fù)荷的工作狀態(tài),保證護(hù)士身心健康。(9)加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制,提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量:組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,各科室要建立常見(jiàn)病護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)模板。教育護(hù)理人員遵循護(hù)理文書(shū)客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的書(shū)寫(xiě)原則,用法律的思維來(lái)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄,禁止涂改、粘貼、錯(cuò)寫(xiě)、漏寫(xiě)。各級(jí)質(zhì)控組織定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修改。終末病歷必須經(jīng)病案室質(zhì)控護(hù)士嚴(yán)格檢查、修改后方可歸檔。通過(guò)以上方法保證護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3 體會(huì)

隨著我國(guó)公民健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)的不斷提高,護(hù)理安全也被這個(gè)時(shí)代賦予了新的內(nèi)涵,提到了一個(gè)新的高度。只有運(yùn)用科學(xué)的管理方法,加強(qiáng)管理力度,完善管理機(jī)制,使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,才能為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù),消除各種隱患,減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

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