股疝的診斷與治療(附32例報道)

葛本良

（河南省開封縣人民醫(yī)院 河南開封 475100）

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例，男4例,女28例。年齡46～85歲。>60歲的(占85.4%)(28／32)，平均年齡62.3歲，右側股疝27例。左側股疝5例，絞窄疝21例(占62.5%)，易發(fā)性和難復性疝11例(占37.5%)。

1.2 結果

所有嵌頓的股疝均在入院后4h內手術，均行Me Vay氏法股疝修補術，術前誤診為腸梗阻者共5例，髂窩膿腫1例，行腸切除3例，刀口感染1例，經(jīng)換藥治愈，無死亡，術后隨訪1～8年無復發(fā)。

2 討論

股疝多發(fā)生在中年以后的經(jīng)產(chǎn)婦，本組患者在50歲以上者占8例。究其病因，女性骨盆較寬廣，多產(chǎn)婦腹壓反復增高、聯(lián)合肌腱及腔隙韌帶較薄弱、以至股管上口寬大松弛，故易發(fā)本病。

2.1 臨床表現(xiàn)

本病缺乏典型的臨床表現(xiàn),無癥狀者，僅表現(xiàn)為腹股溝區(qū)半環(huán)形腫塊，一般疝塊較小，且無典型腹外疝的臨床特征。疝嵌頓時臨床表現(xiàn)多樣，且與疝內容物類型有關。當大網(wǎng)膜嵌頓時，僅表現(xiàn)為股部痛性腫塊，而無腹痛等其它癥狀，易誤診為腹股溝淋巴結炎。腸管壁嵌頓以腹痛腹脹、惡心嘔吐為主要表現(xiàn),誤診為腹腔臟器疾患 若嵌頓腸壁壞死，多數(shù)病人腸內容物僅進入疝囊，表現(xiàn)為股部膿腫潰破后形成瘺；少數(shù)病人流入腹腔則表現(xiàn)為腹膜炎。整個腸管嵌頓時，則表現(xiàn)為典型腸梗阻。

2.2 診斷

股疝最初一般表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方有一直徑約2～3cm半球形質軟腫塊，較易還納，但由于股管自身的解剖特點，使之容易嵌頓。股疝有以下特點：(1)股疝初期，腫塊出現(xiàn)次數(shù)少，間隔時間長，一般無或有輕微脹痛感。(2)一旦腸管進入疝囊，則極易發(fā)生嵌頓絞窄，可形成腹股溝區(qū)較大腫塊，疼痛明顯，甚至腸管壞死穿孔，本組誤診為髂窩膿腫1例。由于病人多為老年，且常有和并癥，有時病情危重給治療造成一定困難。(3)臨床上忽視了全面的查體，對體表腫瘤的查體重視不夠，易誤診為脂肪瘤、腫大的淋巴結。（4）只注意典型的急性腸梗阻表現(xiàn)，使嵌頓疝誤診為腸梗阻，本組誤診腸梗阻5例。而以腸梗阻行開腹手術，延誤病人的治療。

2.3 鑒別診斷

股疝應與腹股溝斜疝、脂肪瘤、腫大的淋巴結、大隱靜脈曲張結節(jié)樣膨大，髂腰部結核性膿腫等鑒別。腹股溝斜疝位于腹股溝韌帶上內方，股疝則位于腹股溝韌帶下外方。本32例股疝患者均可見腹股溝韌帶區(qū)一半球形突起。9例位于腹股溝韌帶下方卵圓窩處，2例疝塊較大者經(jīng)腹壁淺筋膜深層向上突入腹股溝韌帶上方，超聲提示包塊位置可有區(qū)別。脂肪瘤活動度較大，基底不固定，而股疝基底固定而不能被推動。腹股溝區(qū)腫大淋巴結亦可誤診為股疝。但B超可發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結，數(shù)目較多。大隱靜脈曲張結節(jié)樣膨大多伴有靜脈曲張。而髂腰部結核性膿腫仔細檢查可及波動感。檢查脊柱?？砂l(fā)現(xiàn)腰椎有病變。

2.4 治療

通過股環(huán)、股管、卵圓窩向大腿根部突出的腹外疝稱為股疝，由于股環(huán)狹小，其周圍組織堅韌而缺乏擴張余地，股疝極易發(fā)生嵌頓、絞窄，手術是唯一治療手段。股疝手術雖然有2種入路，但多采用腹股溝上入路，其優(yōu)點是能清楚地顯露股環(huán)，真正做到疝囊頸高位結扎和縫閉股環(huán)，對絞窄性股疝更應采用腹股溝上入路，以便更好地處理絞窄的疝內容物，這些都是腹股溝下人路無法做到的。后者唯一優(yōu)點是操作簡單，創(chuàng)傷較小。處理絞窄的疝內容物時應切斷腹股溝韌帶以擴大股環(huán)，因為切開陷窩韌帶也可擴大股環(huán)，但有損傷閉孔動脈的可能。在回納絞窄的疝內容物時，應首先手法復位，因為部分患者嵌頓時間短、疝囊內容物少且水腫程度輕，通過術者雙手配合可回納。當手法復位困難時，應逐漸切斷腹股溝韌帶以逐漸擴大股環(huán)，大部分患者是不需要完全切斷腹股溝韌帶才能回納疝內容物的。關閉股環(huán)也有多種方法，筆者認為縫合腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶以關閉股環(huán)更為簡便，效果相同。發(fā)生腸壞死的病人，手術中要嚴格保護好創(chuàng)面，將壞死腸管妥善處理后再松解腹股溝韌帶在腹腔外行腸切除、腸端端吻合術，避免腹腔污染，局部污染重的要徹底沖洗，充分引流，加強營養(yǎng)支持，應用廣普抗生素及抗厭氧菌的藥物，本組病人因腸壞死穿孔發(fā)生1例感染，經(jīng)換藥治愈。本組病人均修補成功。

術后處理應特別注意老年患者的生理特點。老年患者多伴有慢性心肺疾患、習慣性便秘等，這些因素術前可誘發(fā)和加重股疝.術后易導致修補失敗，困此術后應積授處理。此外，老年患者機體抵抗力差，創(chuàng)口易積液感染.應強調局部沖洗，必要時置皮片引流。