糖尿病診斷中糖化血紅蛋白檢測的臨床意義

朱建奎

河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院檢驗科（450003）

糖尿病是由胰島素相對或絕對不足引起的一種復(fù)雜的代謝性疾病。病情重者常伴有各系統(tǒng)代謝紊亂，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，可致死亡。糖化血紅蛋白指的是紅細(xì)胞的血紅蛋白與血中葡萄糖相結(jié)合，也就是血紅蛋白中糖基化部分。大多數(shù)人血紅蛋白中的糖化血紅蛋白含量為7%以下。糖化血紅蛋白正常參考值為（3.6%～6.0%），親和色譜測定手段也已經(jīng)獲得公認(rèn)。血中葡萄糖的含量高低決定了糖化血紅蛋白的多少，它們呈正比關(guān)系，可以反應(yīng)機(jī)體糖代謝的狀態(tài)[1-3]，也可以間接反映血糖濃度的改變。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

156例血液標(biāo)本來源于鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者，其中男性86例，女性70例，年齡在39～86歲，平均年齡52歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)為1999年世界衛(wèi)生組織DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）早期為42例，臨床DN組為34例，無DN組80例。對照組36例，均為在鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院體檢的健康人，并排除腎、腦、心或其他血管性疾病。

1.2 方法

所有尿液標(biāo)本均收集24h尿，測定尿MAU，所有血液標(biāo)本均空腹靜脈采血，測定HbA1c和GLU。

1.3 儀器

全自動糖化血紅蛋白分析儀型號：ADAMS-TM A1C HA8160；試劑：溶離液61A、61B、61C，溶血洗凈液61H。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

DN早期、臨床DN組、無DN組結(jié)果與對照組比較差異有高度顯著性（均P＜0.01）；早期DN組和臨床DN組與無DN組比較差異有高度顯著性（均P＜0.01）；臨床DN組與早期DN組比較差異也有顯著性（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討 論

3.1 HPLC法的特點

ARKRAY公司的HA-8160采用了高效液相色譜儀（high performance liquid chromatography，HPLC）法，其主要特點，高速測試：全自動快速處理，每個樣本僅需要90s；HPLC法： HPLC法被稱為檢測糖化血紅蛋白HbA1c的金標(biāo)準(zhǔn)，高速分離穩(wěn)定型HbA1c；自動校準(zhǔn)：使用專用校準(zhǔn)試劑進(jìn)行自動校準(zhǔn)；維修簡單：采用高品質(zhì)的藍(lán)寶石針，完全實現(xiàn)了穿刺取樣。不需要取采血管的蓋帽，防止了感染的危險，自動清洗流路和取樣閥門，層析柱更換簡單，減輕了操作人員的負(fù)擔(dān)；雙向通信：雙向傳輸數(shù)據(jù)，可連接外部機(jī)器；設(shè)定時間：可通過設(shè)定時間來決定是否定時開機(jī)；急診測定：可在常規(guī)測定中插入急診標(biāo)本進(jìn)行測定，具有急診測定專用槽。因此，具有高速的檢測速度、高度的準(zhǔn)確度、易操作、重復(fù)性好這些特點的HA-8160，用來測定HbA1c，更加有利于臨床醫(yī)師對患者病情的了解，更好的掌握患者的血糖控制情況。

3.2 臨床意義

很長一點時間以來，如何評斷糖尿病的長期控制水平，一直是一個問題，對與注射胰島素的患者以及病情波動較大的患者而言，就更加困難[1]。一次尿糖、血糖的測定，只能夠反映在抽血的那一時刻的血糖水平，而血糖隨著進(jìn)食或代謝的變化而改變，不能夠完全說明之前一段時間內(nèi)的病情的概況。而血糖變化了，糖化血紅蛋白也會隨之變化，這就反映出患者在抽血化驗前4～12周之內(nèi)一段時間的血糖平均水平。糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測指標(biāo)，亦可作為2型、“隱性”糖尿病、輕癥的早期診斷指標(biāo)。但不能取代現(xiàn)行的糖耐量試驗，它并不是診斷糖尿病的敏感指標(biāo)，可列為糖尿病的健康檢查、普查的項目。一般來說，正常人的糖化血紅蛋白＜6.0%。如果＞10.0%時，就代表著患者存在著持續(xù)性高血糖，可以出現(xiàn)白內(nèi)障、動脈硬化、糖尿病腎病等并發(fā)癥。所以，臨床經(jīng)常以糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標(biāo)來了解患者近階段的血糖情況，以及估價糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展情況。對預(yù)防糖尿病孕婦的畸形胎、死胎、巨大胎兒，以及急、慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。

3.3 定期檢測

定期測定糖化血紅蛋白C（HbA1c）的水平非常關(guān)鍵，餐前或餐后也應(yīng)進(jìn)行糖檢測。HbA1c在血液中尤為重要，它在血紅蛋白中的比例跟血糖濃度呈正比。紅細(xì)胞在血循環(huán)中的壽命大約為120d，HbA1c的濃度可反映取血前1～3個月的血糖平均水平。DCCT及UKPDS研究亦證明，HbA1c水平的升高與糖尿病大血管及微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)即出現(xiàn)時間的早晚有密切關(guān)系[4,5]。HbA1c水平的測定已成為公認(rèn)的評價長期血糖控制水平的檢測手段，但各儀器不同的檢測方法及有一定的變異性而影響其應(yīng)用。ADAMSTM Alc HA-8160是由日本ARKRAY公司最新研發(fā)的全自動糖化血紅蛋白分析儀，基本原理是采用HPLC，能夠更快速、更準(zhǔn)確的測定HbAlc的濃度。

總之，糖化血紅蛋白是一項說服力較強(qiáng)、數(shù)據(jù)較客觀、穩(wěn)定性較好的生化檢查，能反應(yīng)糖尿病患者3個月以內(nèi)的糖代謝狀況[6]，同時與糖尿病并發(fā)癥尤其是微血管病變關(guān)系密切，在糖尿病學(xué)上很有臨床參考價值。

[1]張萍,蘇本利,孫崴等.糖化血紅蛋白與全天不同時間血糖水平的關(guān)系[J].中華糖尿病雜志,2005,13(4):275-276.

[2]關(guān)子安.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001:45.

[3]李建軍,趙素萍.檢測糖化血紅蛋白(GHb)或糖化蛋白(GA+GTP)的臨床意義[J].陜西檢驗醫(yī)學(xué),2003,6(15):41.

[4]Wild S,Rolgic G,Green A,et al.Global Prevalence of Diabetes:Estinates for Year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care,2004,27(31):1047-1053.

[5]Kilpartick ES.Glycated Haemoglobin in the Year 2000[J].J Clin Pathol,2000,53(5):335-339.

[6]Suzuki S,Oka Y,Kadowaki T.Research Committee or Specific Types of Diabetes Mellitns with Gene Mutations of the Japan Diabetes Society.Clinical features of diabetes mellitus with the mitochondrial DNA 3243(A-G)mutation in Japanese matemal inheritance and mitochondria-related complications[J].Diadetes Res Clin Pract,2003,59(3):207-217.