規(guī)范神經(jīng)內(nèi)科危重患者床頭交接的做法與體會

凌彩堅

神經(jīng)內(nèi)科危重患者病情復(fù)雜、多變、病死率高，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。危重患者的床頭交接的意義在于直視下對患者、治療、護(hù)理的等信息和責(zé)任的轉(zhuǎn)接，其交接質(zhì)量直接關(guān)系患者的安全、護(hù)士的責(zé)任。在民眾法律意識、服務(wù)需求不斷提高的形式下，嚴(yán)格規(guī)范交接是必然結(jié)果。百色市田東縣人民醫(yī)院是一所基層綜合性醫(yī)院，尚未建立ICU病房，各臨床科室均分布不等數(shù)量的危重患者，2007年起，百色市田東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施行神經(jīng)內(nèi)科危重患者規(guī)范床頭交接，取得滿意效果，現(xiàn)將具體做法介紹如下。

1 臨床資料

本文資料為神經(jīng)內(nèi)科2005年1月至2008年12月296例危重患者，其中缺血性腦卒中143例、出血性腦卒中102例，感染性腦病16例、結(jié)核性腦病17例，其他18例。216例患者意識喪失，59例行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)，142例行氣管插管，其中96例使用人工呼吸機(jī)輔助呼吸、15例行氣管套管內(nèi)吸氧；全部患者均進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

2 具體做法

2.1 床頭交接基本要求與內(nèi)容

2.1.1 參加交接的人員要求

由交接班者、接班者、護(hù)士長、白班護(hù)士和實習(xí)護(hù)生參加，均須著裝整齊、儀表端莊、精神飽滿，接班者攜帶手電筒（觀察患者瞳孔用）。

2.1.2 站立要求

交班護(hù)士站在患者右側(cè)，接班護(hù)士站于患者左側(cè)，護(hù)士長和白班護(hù)士則分別站次于接班者和交班者，最后是實習(xí)生。

2.1.3 三清要求

即運(yùn)用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語和?？评碚?、技能，護(hù)士口頭敘述清楚、護(hù)理體檢查看清楚、護(hù)士長解說和指導(dǎo)說清楚。

2.1.4 內(nèi)容

患者病情、護(hù)理效果；吸痰裝置、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等儀器的運(yùn)行情況，患者安全措施、床邊搶救車內(nèi)搶救藥品、物品準(zhǔn)備和完好狀態(tài)等。

2.2 方法

參加交接班全體人員來到患者床邊，按要求站位后由交班護(hù)士交班-接班護(hù)士接班-其他護(hù)士提出疑問-護(hù)士長評價和解說的順序完成。

2.2.1 交班護(hù)士

口述患者病情、生命體征、護(hù)理、治療、飲食、皮膚、出入量情況。

2.2.2 接班護(hù)士

對患者進(jìn)行護(hù)理體檢，體檢過程中接班護(hù)士對不清楚的或發(fā)現(xiàn)患者實際情況與交班護(hù)士敘述不符合時，可以直接向交班者發(fā)問或向護(hù)士長匯報。患者護(hù)理體檢順序由神經(jīng)系統(tǒng)-呼吸系統(tǒng)-循環(huán)系統(tǒng)-管道-皮膚的順序完成。①神經(jīng)系統(tǒng)：觀察患者神志、瞳孔及肌力、體溫情況及相關(guān)處理。②呼吸系統(tǒng)：觀察患者自主呼吸情況，氣管插入深度、呼吸機(jī)參數(shù)及濕化、血氧飽和度和痰液情況。③循環(huán)系統(tǒng)：檢測BP及CVP波動范圍，心率、心律情況。④管道：查看微創(chuàng)引流管、供氧管道、靜脈輸液管、尿液引流管、鼻飼管、氣管插管等位置、固定及通暢情況，屬引流管的還應(yīng)注意引流液量和性質(zhì)。⑤皮膚：查看患者皮膚清潔度、受壓、損傷、水腫的部位和程度情況。⑥搶救儀器及藥品的備用和完好情況：呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵等儀器的運(yùn)行情況，患者安全措施是否到位、床邊搶救車內(nèi)搶救藥品、物品準(zhǔn)備和吸痰裝置等，及時補(bǔ)足并保持處于完好和備用狀態(tài)。

2.2.3 其他護(hù)士

提出患者護(hù)理效果的個人看法，對不明確處進(jìn)行提問。

2.2.4 護(hù)士長

針對交接班質(zhì)量、患者的護(hù)理效果進(jìn)行點評，對下一班的護(hù)理工作提出明確的指導(dǎo)意見和要求。針對患者病情、護(hù)理、治療的特殊性以及護(hù)士提出的問題，提供專科理論知識、技能的最新情況，給予必要解說。

3 效果與體會

3.1 規(guī)范護(hù)理交接班制度，提高護(hù)士交接班質(zhì)量，同時增強(qiáng)了護(hù)士的安全意識，提高護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量，減低醫(yī)療糾紛。交接班制度是確保臨床護(hù)理工作連續(xù)、高效、安全運(yùn)轉(zhuǎn)的核心制度之一[1]，而對危重患者顯得更為重要，它對保證護(hù)理關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量起到舉足輕重的作用。通過規(guī)范床頭交接班，使護(hù)士交接床頭態(tài)度明確、嚴(yán)肅、認(rèn)真，交接內(nèi)容更全面、準(zhǔn)確、具體，由于規(guī)范了交接班流程，使護(hù)士的交接班呈現(xiàn)條理性，有利于參加者獲取患者的各種信息，對患者護(hù)理效果有一個整體性的評價。接班者通過細(xì)致的護(hù)理體檢，準(zhǔn)確的掌握了患者的病情變化和護(hù)理需求，同時由于護(hù)士長的正確指導(dǎo)，使接班護(hù)士更加明了下一班的工作重點并做出準(zhǔn)確的護(hù)理措施。從而保證了護(hù)理工作的連續(xù)性和準(zhǔn)確性，提高了交接班質(zhì)量。資料統(tǒng)計顯示，百色市田東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005至2006年度收治的137例的神經(jīng)內(nèi)科危重患者中，因交班不清造成延誤治療2 例，發(fā)生Ⅰ°壓瘡1例，因交接不認(rèn)真被患者家屬投訴2例。2007年起施行規(guī)范床頭交接班，強(qiáng)調(diào)的是患者安全和護(hù)士責(zé)任的轉(zhuǎn)接，有效促進(jìn)護(hù)士認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量的自我監(jiān)控，增強(qiáng)了其工作責(zé)任心，自覺深入病房發(fā)現(xiàn)問題并防患于未然，有效的提高護(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量。2007至2008年度收治159例神經(jīng)內(nèi)科危重患者，未發(fā)生因交接班質(zhì)量問題而導(dǎo)致的護(hù)理差錯和事故、護(hù)理糾紛事件。

3.2 提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)士長在交接班時針對交接班質(zhì)量、上一班治療、護(hù)理質(zhì)量的點評和提問，要求護(hù)士正確運(yùn)用?？浦R和醫(yī)學(xué)術(shù)語，熟練掌握專科技能，從而無形中增加了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)的壓力，從而激發(fā)她們學(xué)習(xí)專業(yè)知識、?？萍寄艿淖杂X主動性，提高了護(hù)士獨立思考、病情觀察及正確運(yùn)用護(hù)理程序工作的能力。同時，通過護(hù)士長的講解，開闊護(hù)士視野、拓寬護(hù)士的知識領(lǐng)域、使護(hù)士?？谱o(hù)理理論和技能得到及時更新，護(hù)理理念得到轉(zhuǎn)變。

3.3 加了患者和家屬對護(hù)士的信任程度

護(hù)士對患者病情的準(zhǔn)確和全面的描述，使患者和家屬對患者病情得到了進(jìn)一步的了解，同時，由于護(hù)士認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理體檢，使患者和家屬倍感親切和溫暖，感受到護(hù)士對他們的高度重視。從而增加了對護(hù)士的信任和尊重，密切了護(hù)患關(guān)系。百色市田東縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2005至2006年度患者滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對護(hù)理工作最不滿意的人群是危重患者家屬，占對護(hù)理工作不滿意的患者67%，而2007至2008年度的患者滿意度調(diào)查中，危重患者及其家屬對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，下降至19%，有17人次護(hù)士被危重患者家屬提名為最滿意護(hù)士。

[1]范巧珍,南小平,賈紅芳.不同護(hù)士交接班模式的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2005,19(7):1200-1201.