食物中毒患者院內(nèi)急救的組織與管理

陳 潔 魏有芳

由于食物中毒患者的突發(fā)性、患者數(shù)量較多、患者年齡大小不一，給患者的救治帶來一定的困難，如何有效地組織人力、物力是確保搶救成功的關(guān)鍵。重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院是一個地區(qū)的綜合性的二級乙等醫(yī)院，經(jīng)常接診一些突發(fā)性的公共事件，在接診食物中毒的實踐中，總結(jié)了食物中毒患者的院內(nèi)急救的組織和管理流程，有效地提高了搶救的成功率，杜絕護(hù)理差錯和糾紛的發(fā)生。

1 臨床資料

從2006至2008年重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院接診6批，共237人次食物中毒的患者，患者年齡在2～68歲，14歲以下的兒童有57人次。男性62人次，女性118人次，分別為不同程度的食物中毒。

2 方 法

2.1 建立明確的匯報程序

明確的匯報程序使各級人員能及時了解病情、數(shù)量，盡快確定指揮人員。重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院一般是急診120護(hù)士接診，在白天“120”護(hù)士接診后第一時間向護(hù)士長和科主任匯報，科室領(lǐng)導(dǎo)向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部匯報，晚上“120”護(hù)士接診后立即向醫(yī)院行政總值班人員匯報，根據(jù)患者人數(shù)確定擔(dān)任指揮搶救的人員和接診的科室?；颊呱?，由科室主任和護(hù)士長擔(dān)任指揮者，患者多，病情重年齡大小不一的，由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部人員或者業(yè)務(wù)院長擔(dān)任指揮者，明確指揮者是保證搶救及時有效尤為重要。

2.2 實施有效的分診搶救流程

食物中毒分診重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院是按病情的輕重來分的，遵醫(yī)囑病情重需要洗胃或者催吐的患者分到急診科洗胃室急救，一般生命體征穩(wěn)定的分到專門的感染科救治。為了快速、準(zhǔn)確的分診，通常是一名有經(jīng)驗的醫(yī)師和護(hù)士來完成。由于患者多，患者對醫(yī)院環(huán)境不熟悉，大批食物中毒患者到醫(yī)院后，為了不耽誤就診時間和確保就診的安全，組織患者服務(wù)中心的人員護(hù)送，對就診的患者使特別的編碼的病歷，并給患者發(fā)放帶有患者基本資料的患者卡，這樣有區(qū)別與其他患者，既節(jié)約重復(fù)詢問的時間也確保就診的安全.

2.3 合理配備人力

接診大批食物中毒患者后，由護(hù)理部總指揮全院護(hù)理人員的調(diào)配，由于食物中毒的特殊性，靜脈不好穿刺，每科室調(diào)1～2名有經(jīng)驗的年資高的護(hù)理人員參加急救，重危患者每位患者配備一名有經(jīng)驗的護(hù)士，實行“一對一”配備，全面負(fù)責(zé)患者的觀察、治療、記錄、處置、協(xié)調(diào)等工作，生命體征平穩(wěn)的患者5名配備一名護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的觀察、治療、記錄、檢查等處理。

2.4 病區(qū)的護(hù)理流程

患者到病區(qū)后，有總務(wù)護(hù)士根據(jù)病情安置床位并通知醫(yī)師，進(jìn)行常規(guī)檢查生命體征，病情嚴(yán)重的安置在搶救設(shè)施、器材、藥品完善的房間，由專人護(hù)理；生命體征平穩(wěn)的患者安置普通病房，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療、觀察病情變化、完善各項檢查，對患者的排泄物、嘔吐物等進(jìn)行消毒處置。

2.5 藥品、器械及用物的準(zhǔn)備

急救室的每個搶救單元必須具備監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器、電動洗胃機(jī)，常用的急救藥品，同時根據(jù)情況進(jìn)一步準(zhǔn)備搶救所需的器材和藥品；由于食物中毒的突發(fā)性，人員的不確定性，對常用的床單元及一次性用品準(zhǔn)備要充分，并分類固定放置，便于使用。

3 效 果

接診的6批食物中毒患者中，都是集體用餐后發(fā)生的，發(fā)生嘔吐、腹瀉的時間在用餐后2～12h，經(jīng)院內(nèi)急救后，6批237人次患者都完全康復(fù)出院，未發(fā)生護(hù)理差錯和糾紛。

4 討 論

4.1 有效的組織是接診大批食物中毒患者很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)

由于食物中毒發(fā)生的時間、患者人數(shù)、年齡的大小等具有不確定性，因而有效的組織是對食物中毒快速、有效診治的關(guān)鍵。組織工作者必須是具有權(quán)威性的、熟悉急診業(yè)務(wù)、熟悉急救的各個環(huán)節(jié)、組織協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的人員來承擔(dān)。根據(jù)患者的數(shù)量來決定承擔(dān)者，如果患者在5人以下由科室護(hù)士長和科主任擔(dān)任組織者，5～10人以上由醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任擔(dān)任組織者，10以上由業(yè)務(wù)院長當(dāng)總指揮，護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科科長協(xié)助業(yè)務(wù)院長完成組織任務(wù)。這樣有程序的院內(nèi)急救是確保患者及時有效的得到診治。

4.2 各級人員職責(zé)的明確是防止工作疏漏的關(guān)鍵

在救治大批食物中毒患者時，由于參與的人員較多，對于不同崗位職責(zé)的人員必須明確職責(zé)，做到忙而不亂，避免職責(zé)不明確而造成工作疏漏。重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院參與大批食物中毒急救的護(hù)理人員都是年資高的，有一定搶救經(jīng)驗的中級職稱的護(hù)理人員，在急救過程中主動履行職責(zé)，熟悉急救流程，提高了急救效果，同時也防止了因職責(zé)不明確造成急救疏漏而引發(fā)護(hù)理糾紛。

4.3 各項物品藥品及器材提前準(zhǔn)備有利于急救的成功

急救前各項物品、藥品、器材準(zhǔn)備越詳細(xì)，在急救過程中越節(jié)約時間，并能有條不亂地?fù)尵然颊弑ＷC患者就診的安全。比如急診室提前準(zhǔn)備好的對大批傷患者統(tǒng)一的病歷編碼、患者卡，其上面填寫患者的基本資料，這樣節(jié)約重復(fù)詢問的時間，也防止了因詢問不清或者患者昏迷而造成患者基本資料的缺失、錯誤。急救器材和急救藥品要提前準(zhǔn)備完善，避免搶救時因某項器材不能正常使用而耽誤搶救時間。