1例鼻竇囊腫致單眼突出患者的護理

花 蕾

單眼突出，它可由眼病引起，亦可由鼻和鼻竇及顱腦等疾病引起。一般認為，兩眼球突出度差值在2mm以上稱單眼突出[1]，鼻竇和眼眶關(guān)系密切，眼眶壁的80%由鼻竇包繞，鼻竇囊腫易侵入眶內(nèi)，推壓球后組織改變眼球位置，而表現(xiàn)出眼球突出、視力改變、復(fù)視等。2008年9月20日揚州市第一人民醫(yī)院收治了1例名僅以眼球突出為主要癥狀而其它伴隨癥狀不明顯的鼻竇囊腫患者，現(xiàn)已治愈出院，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女性，43歲，因發(fā)現(xiàn)左眼球腫脹伴眼球突出3月余入院，左側(cè)鼻道見息肉樣新生物，鼻竇CT檢查示：左側(cè)篩竇區(qū)見一軟組織腫塊影。入院后予鼻腔穿刺行活組織檢查示左側(cè)篩竇囊腫，然后患者在局麻下行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)，術(shù)后病理示（左側(cè)篩竇）病變符合囊腫，術(shù)后予抗炎補液等治療，1周后患者治愈出院。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

通過入院評估了解患者的心理狀態(tài)。該患者入院時非常焦慮，主要是對疾病愈后的焦慮以及對眼球能否保住的擔(dān)憂，加之疼痛進一步加重患者的焦慮情緒。對此我們積極做好心理疏導(dǎo)，鼓勵患者說出顧慮，緩解緊張情緒，在溝通中與患者建立信任關(guān)系，增強患者的安全感，從而穩(wěn)定患者的情緒，積極配合治療和護理。

2.1.2 眼部護理

術(shù)前觀察患者視力、眼球突出程度、眼球運動和瞳孔等情況?；颊哐勖洝⑻弁疵黠@，予冷敷，指導(dǎo)患者通過分散注意力緩解疼痛，并必要時予止疼藥。告知患者隨手術(shù)后囊腫的消除，眼部壓迫得以解除，不適癥狀會改善。

2.1.3 鼻部的護理

較之眼部癥狀患者鼻部的癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為鼻塞、鼻竇區(qū)麻木。協(xié)助醫(yī)師行鼻腔穿刺活檢。指導(dǎo)患者正確擤鼻方法：壓一側(cè)鼻翼輕擤出或吸致咽部吐出。

2.1.4 手術(shù)前準備

手術(shù)前協(xié)助患者完成各項化驗、檢查（如胸透、心電圖、鼻竇攝片X線、CT，血，大小便化驗、凝血四項等），以明確診斷提供治療依據(jù)。術(shù)前一日剪鼻毛、沐浴、更衣、剪指甲。術(shù)前30min用藥：魯米納0.1mg，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。

2.1.5 健康教育

患者對疾病認識不足：忽視了鼻塞、鼻竇區(qū)麻木等鼻部早期癥狀，待眼球突出明顯，疼痛難以忍受才來醫(yī)院就診，且首診于門診眼科。我們向患者講述篩竇和眼眶的解剖毗鄰關(guān)系，篩竇囊腫侵入眼眶內(nèi)使眼眶容積發(fā)生變化，推壓球后組織改變眼球位置，而表現(xiàn)出眼球突出、視力改變等眼部癥狀。通過鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)，去除囊腫，解除其對眼眶的壓迫。向患者講述鼻內(nèi)鏡鼻竇開放術(shù)是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、不遺留面部瘢痕、非常精細的手術(shù)方法，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)[2]。術(shù)前要保持口腔清潔，注意保暖防止受涼，以免引起術(shù)后感染、打噴嚏，影響手術(shù)效果。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位

患者術(shù)畢回病房后采取半臥位。半臥位可使患者口腔呼吸相對通暢，減少缺氧的癥狀，而有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的流出，減少誤吸機會，還有利于減少頭部血液充盈。

2.2.2 術(shù)后口鼻不適的護理

術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、鼻腔填塞和經(jīng)口呼吸等，患者出現(xiàn)頭痛口干、鼻塞、鼻部脹痛等不適。我們告訴患者，這些不適時由于鼻腔填塞引起的，會在抽取鼻腔填塞物后逐漸減輕至消失。以濕紗布覆蓋患者口部，濕化吸入空氣，同時予漱口液漱口，保持口腔清潔。術(shù)后予鼻部冷敷，以緩解疼痛、收縮血管，減少出血。抽取鼻腔填塞物后，予滴鼻劑（氯霉素＋地塞米松混合液）滴鼻，保持鼻腔通暢。采取上述措施后，患者不適癥狀明顯緩解。

2.2.3 眼部癥狀的觀察和護理

術(shù)后我們嚴密觀察患者有無復(fù)視、眼痛、視力障礙，結(jié)膜有無充血，并注意檢測視力、眼球突出等情況，并給予眼部冷敷，睡眠時頭部抬高，減輕眼部腫脹。點滴眼藥水以保護眼瞼與結(jié)膜，防止干燥及感染。保持病房內(nèi)溫度適宜，光線柔和?；颊咝g(shù)后眼突癥狀改善，腫脹消退，視力提高，無復(fù)視、結(jié)膜充血等情況。

2.2.4 出血的觀察和護理

鼻腔鼻竇手術(shù)后少量滲血屬正?，F(xiàn)象，已有許多文獻報道[3]，我們主要是觀察是否有出血傾向，觀察鼻腔分泌物的顏色、量及性質(zhì)，予及時更換鼻前庭最外側(cè)浸血棉球，傷口滲血流入口腔后指導(dǎo)患者輕輕吐出，勿咽下，以防引起胃部不適，也便于觀察出血量。注意觀察呼吸道通暢及咽后壁出血情況，防止發(fā)生呼吸道阻塞。為使術(shù)后出血減少，我們用高分子膨脹海棉代替凡士林沙條填塞鼻腔[4]?；颊咝g(shù)后第2日口鼻內(nèi)血性分泌物已漸止。

2.2.5 顱內(nèi)并發(fā)癥的觀察

主要是觀察腦脊液鼻漏，鼻腔內(nèi)是否有流清水樣不黏稠性液體，低頭時加重，提示有腦脊液鼻漏的可能，需收集分泌物做糖定量檢查，確定是否為腦脊液。該患者術(shù)后未發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥。

2.2.6 健康教育和出院指導(dǎo)

術(shù)后指導(dǎo)患者清淡易消化溫涼半流質(zhì)，勿食辛辣刺激性食物。指導(dǎo)患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻，避免劇烈活動以免誘發(fā)血壓增高和出血。預(yù)防感冒，以免病原微生物刺激鼻腔、鼻竇黏膜。指導(dǎo)患者出院時正確掌握鼻腔沖洗的方法，每日鼻腔沖洗，可以防止竇口的堵塞，保證引流通暢，有利于術(shù)腔的早日恢復(fù)。出院后定期門診復(fù)查、鼻腔換藥，防止復(fù)發(fā)。

3 小 結(jié)

近年來鼻內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)拓展到鼻眼相關(guān)外科領(lǐng)域乃至顱底，是現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科的發(fā)展趨勢[5]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后的護理是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前全面的評估患者，制定詳細的護理計劃，重視患者眼部護理，術(shù)前心理護理和健康教育的落實，可以促進患者以良好的心理狀態(tài)接受該治療方案。術(shù)后綜合治療是整個治療過程的重要階段，也是手術(shù)的延續(xù)。正確的出院指導(dǎo)是患者出院繼續(xù)接受治療的前提和保證。如能建立醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化康復(fù)護理模式，把護理工作范圍向社區(qū)和家庭進一步延伸，對出院患者進行護理干預(yù)，將幫助患者盡快實現(xiàn)全面康復(fù)。

[1]宋國祥.單側(cè)眼球突出的病因分析[J].中華眼科雜志,1978,14(1):30.

[2]卜國鉉.鼻眼相關(guān)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:38-210.

[3]吉小賓,梁賜芳,吳曉鐘,等,逐步回歸對鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血相關(guān)因素的評價.臨床耳鼻咽喉科雜志,2002,16(8):404.

[4]譚麗君.262例經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的觀察和護理[J].齊魯護理雜志,2004,10(7):506.

[5]王建國.鼻內(nèi)鏡手術(shù)擴大應(yīng)用的探討[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004(z1):85-87.