個(gè)體化準(zhǔn)分子激光原位磨鑲術(shù)256例的手術(shù)體會(huì)

馮新梅

安陽(yáng)市眼科醫(yī)院自2008年1應(yīng)用美國(guó)博士倫公司生產(chǎn)Technolas217 z100型準(zhǔn)分子激光儀開(kāi)展了個(gè)體化的準(zhǔn)分子激光矯正手術(shù)，由以前的美國(guó)VISX STars4激光儀只能做標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)到現(xiàn)在更加先進(jìn)的“Zyoptix”個(gè)體化激光視力矯正手術(shù)確實(shí)是一個(gè)令人振奮的進(jìn)步，它比普通LASIK具有更大優(yōu)越性，不僅能夠矯正屈光不正、改善您的視力，更能提高您的視覺(jué)效果和生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2008年1月至2009年6月25日在安陽(yáng)市眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子中心行個(gè)體化激光手術(shù)的患者256例（491只眼），其中Zyoptix Aspheric非球面?zhèn)€體化切削227人（434只眼），占88%。

Zyoptix Tissue saving節(jié)約角膜個(gè)體化切削27例（51只眼）占10%。Zyoptix Personalized波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削2例（4只眼）占85%，平均年齡29歲（18～40歲）。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 檢查項(xiàng)目及方法

術(shù)前檢查包括遠(yuǎn)/近視力、裂隙燈眼前節(jié)及散瞳后眼后節(jié)全面檢查、小瞳主覺(jué)驗(yàn)光及睫狀肌麻痹后他覺(jué)驗(yàn)光、次日綜合驗(yàn)光儀進(jìn)行主覺(jué)復(fù)光、OrbscanⅡz眼前節(jié)分析檢查、非接觸式眼壓測(cè)量（NCT）、淚液分泌試驗(yàn)（Schimer' s test）、A超角膜測(cè)厚、眼軸長(zhǎng)度檢測(cè)、Zywave相差儀檢查。

特殊檢查為OrbscanⅡz與Zywave整合式的個(gè)體化檢查工作站（ZDW，Bausch&Lomb，USA）：①選取最佳的OrbscanⅡ角膜地形圖檢查結(jié)果輸出為OTE文件；②選擇Zywave像差儀最佳像差圖形成ATE文件；③將OTE與ATE文件調(diào)出，通過(guò)Zylink軟件程序進(jìn)行分析處理，并適當(dāng)調(diào)整手術(shù)屈光度及參數(shù)，生成個(gè)體化手術(shù)所需的最佳激光切削數(shù)據(jù)文件TLS，并將之存入軟盤備手術(shù)時(shí)用。

2.2 手術(shù)室及儀器的準(zhǔn)備

激光手術(shù)室內(nèi)要保持清潔、整齊、無(wú)塵，濕度30%～50%和恒溫18～22℃，手術(shù)前1d上午紫外線照射2h，保持凈化狀態(tài)無(wú)氣味。手術(shù)前由工程師輸入數(shù)據(jù)并調(diào)試機(jī)器，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

2.3 心理準(zhǔn)備

手術(shù)雖然無(wú)痛苦，但對(duì)每一位手術(shù)的患者來(lái)講，都存在不同程度的心理問(wèn)題，作為醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察到手術(shù)前患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)，有針對(duì)性的作好術(shù)前患者的心理護(hù)理。

大多患者術(shù)前都存在相似的心理問(wèn)題，擔(dān)心手術(shù)可能失敗，害怕手術(shù)會(huì)有痛苦，害怕激光對(duì)眼睛會(huì)有傷害，害怕手術(shù)會(huì)影響眼睛的外觀等。

根據(jù)患者的年齡、性格特點(diǎn)和文化程度采取不同的方法，耐心和患者交流，為患者介紹手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹我們的先進(jìn)設(shè)備，介紹手術(shù)過(guò)程，介紹作過(guò)手術(shù)患者的治療經(jīng)過(guò)等，結(jié)果安陽(yáng)市眼科醫(yī)院98%的手術(shù)患者多能保持穩(wěn)定的情趣，輕松愉快的接受配合手術(shù)。

3 手術(shù)方法及術(shù)中配合

3.1 手術(shù)方法

具體方法有：①術(shù)眼表面麻醉后，坐位時(shí)3、9點(diǎn)位用手術(shù)記號(hào)筆作角膜緣標(biāo)記，以識(shí)別臥位手術(shù)時(shí)可能發(fā)生的眼球旋轉(zhuǎn)。②手術(shù)室環(huán)境要求：溫度（20±1）℃、濕度保持在45%左右。③使用Bausch&Lomb Technolas 217z準(zhǔn)分子激光設(shè)備，運(yùn)用Zyoptix個(gè)體化程序，采用能量密度為120mJ/cm2，切削頻率50Hz，小光斑飛點(diǎn)掃描方式及2及1mm高斯分布光斑伴主動(dòng)跟蹤系統(tǒng)。④用Hansatome顯微板層切開(kāi)刀制作蒂部位于上方、厚度為110～130μm的角膜瓣。掀開(kāi)角膜瓣，激光切削按術(shù)前經(jīng)Zylink程序合成的TLS個(gè)體化切削治療方案進(jìn)行。⑤波前像差數(shù)據(jù)采集、手術(shù)方案設(shè)計(jì)、手術(shù)均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

3.2 保持手術(shù)室肅靜，防止患者由于他人談話而分散注意力。部分患者過(guò)度緊張，可囑患者深吸氣放松，緩解患者焦慮狀態(tài)，與其進(jìn)行有效的交流，耐心給患者講解如何配合，兩眼和天花板平行，盯著紅燈的方向，負(fù)壓吸引有輕微的不適，不要緊張瞬間就會(huì)消失，要求患者體位和頭位要正，下頜不宜過(guò)高或過(guò)低，3、9點(diǎn)位角膜緣標(biāo)記號(hào)處于水平位，術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼球旋轉(zhuǎn)要及時(shí)調(diào)整；Hansatome角膜板層刀制作標(biāo)準(zhǔn)角膜瓣，操作輕柔，基質(zhì)床濕度適中，瓣復(fù)位佳，避免人為像差產(chǎn)生。

這樣患者在不知不覺(jué)中角膜瓣就置好了，開(kāi)始打激光了，再次囑咐患者盯好，準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)雖有紅外激光眼球跟蹤系統(tǒng)，但仍需鼓勵(lì)患者堅(jiān)持眼球不動(dòng)。中眼球固定不動(dòng)一分鐘和身體不動(dòng)等問(wèn)題，告知手術(shù)過(guò)程中可能聞到、聽(tīng)到、感覺(jué)到的東西，幾秒鐘后激光結(jié)束，角膜瓣復(fù)位，再次囑患者輕輕睜眼-閉眼-睜眼等瞬目動(dòng)作，使的角膜瓣完好復(fù)位，手術(shù)結(jié)束。戴硬質(zhì)眼罩遮蓋術(shù)眼。

3 討 論

“Zyoptix”個(gè)體化LASIK手術(shù)取得了滿意的結(jié)果，手術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量有了顯著或極大的提高，夜間出現(xiàn)駕駛障礙、光暈和眩光的現(xiàn)象少的多。但如何達(dá)到真正意義上的個(gè)體化切削，如何使術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量達(dá)到理想狀態(tài)：即視力最佳、看得持久、看得舒適，在臨床病例的選擇；術(shù)前精確、穩(wěn)定的像差檢查圖；角膜圖像與術(shù)中角膜切削區(qū)的正確吻合；波前像差與切削模式之間的數(shù)字化關(guān)系；眼跟蹤系統(tǒng)的精度；角膜瓣的制作、愈合過(guò)程及生理重塑時(shí)產(chǎn)生的新像差等方面尚處于探索完善中。另外，在不同生理年齡階段、不同環(huán)境下，高階像差不同成分以及各級(jí)像差成分疊加后對(duì)人眼視覺(jué)質(zhì)量的影響等還有待進(jìn)一步研究。術(shù)前的檢查、術(shù)中、術(shù)后都需要醫(yī)師、護(hù)士、患者密切配合才能取得好的效果，護(hù)士需要認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，切實(shí)做好患者術(shù)前的心里解釋和術(shù)中心理護(hù)理，嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度，才能確保手術(shù)的完美無(wú)缺。