腦血管病患者的康復(fù)護(hù)理體會(huì)

趙桂琴

腦血管病是中老年人常見疾病，病死率與致殘率都很高，一旦發(fā)病，多數(shù)患者留有不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率逐年上升。腦血管病、心血管病和癌癥為65歲以上的人口中三大重要發(fā)病和死亡的原因。因此，如何做好這類患者的康復(fù)護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，是護(hù)理工作的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。現(xiàn)將密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院腦血管病患者康復(fù)護(hù)理介紹如下。

1 病例資料

密山市農(nóng)墾牡丹江分局中心醫(yī)院自2005年10月至2009年10月共收治腦血管病患者208例，其中腦出血16例.腦梗死84例，腦出血及腦梗后遺癥108例。其中男134例，女74例，年齡35～84歲，平均年齡67歲。通過積極治療和采取各種康復(fù)措施，除1例大面積腦梗死患者年齡較大出現(xiàn)多臟器衰竭死亡和1例腦梗死合并心臟病發(fā)生猝死以及1例腦出血患者死亡外，其余急性發(fā)病患者均取得明顯治療效果，患者心身得到最大限度康復(fù)。而后遺癥者大部分明顯康復(fù)，少數(shù)患者肢體功能改善不明顯。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

腦血管病常是突然發(fā)病，患者和家屬都沒有精神準(zhǔn)備，對(duì)患者和家屬情緒打擊較大。同時(shí)，由于患者來自不同的職業(yè)、不同的社會(huì)地位、不同的文化層次及不同的性格類型，會(huì)出現(xiàn)十分復(fù)雜的心理狀態(tài)。他們普遍具有焦慮、恐懼和失望等心理反應(yīng)，急切需要醫(yī)護(hù)人員給予介紹病情，及時(shí)準(zhǔn)確診斷治療及細(xì)致的護(hù)理。護(hù)理人員在與患者的交談中，要敏銳、細(xì)心地觀察患者的心理反應(yīng)，并用自己的語言、表情、行為去影響和改變患者的固有認(rèn)識(shí)。以良好的、精湛的技術(shù)，減輕和消除患者的痛苦，幫助建立起治療康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。對(duì)語言功能障礙者，要了解其手勢(shì)特點(diǎn)及情感表達(dá)方式，這是促進(jìn)功能康復(fù)的重要手段。指導(dǎo)患者的飲食調(diào)配禁忌，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣，告訴患者按醫(yī)囑服藥的重要性，并向患者介紹有關(guān)本病的常識(shí)，讓其了解腦血管病并不是不治之癥。同時(shí)用具體病例給患者勸導(dǎo)安慰，解除其恐懼焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，特別是行走訓(xùn)練時(shí)，患者不可過于自信，在沒有人看護(hù)的情況下不要自行起立或移動(dòng)身體，以免發(fā)生跌倒等意外。

2.2 肢體功能康復(fù)

患者病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，防止或減輕肌肉廢用性萎縮，并牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形、攣縮。在訓(xùn)練過程中，以主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔。對(duì)有依賴心理的患者必須積極進(jìn)行開導(dǎo)，否則達(dá)不到鍛煉目的，影響功能康復(fù)?；颊哂羞M(jìn)步時(shí)及時(shí)給予鼓勵(lì)，并注意循序漸進(jìn)，避免過度疲勞和拉傷肌肉。患者進(jìn)步較慢時(shí)，及時(shí)給予安慰和解釋，讓患者持之以恒進(jìn)行訓(xùn)練，以達(dá)到早日康復(fù)的目的。

2.2.1 床上功能訓(xùn)練

①保持肢體功能位，患肢足下墊以米枕，使足與踝呈90°，手握軟毛巾，防止足下垂和手指攣縮。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病情平穩(wěn)后早期進(jìn)行肢體按摩和各關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，不能用力過度，以患者能耐受為宜。③主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者利用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)，利于肢體功能恢復(fù)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行Bodarth握手等訓(xùn)練。其次訓(xùn)練患者床上翻身和上下及左右移動(dòng)身軀，指導(dǎo)患者翻身或移動(dòng)身軀，每日數(shù)次，并逐步增加。根據(jù)患者情況，適時(shí)進(jìn)行坐起訓(xùn)練，背下墊被褥，讓患者坐起鍛煉軀干肌肉，以后讓患者扶床欄坐起和獨(dú)立坐起，患者能坐穩(wěn)后，讓其坐床沿使雙下肢下垂并練習(xí)雙下肢活動(dòng)。

2.2.2 行走訓(xùn)練

行走訓(xùn)練前進(jìn)行坐位起立或下蹲位起立訓(xùn)練，鍛煉下肢和腰部肌肉及身體平衡功能，并進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，以便行走功能訓(xùn)練的順利進(jìn)行。在行走訓(xùn)練時(shí)，用繃帶系于患者踝下，用健側(cè)手將患肢前拉，注意糾正足下垂、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直的不良步態(tài)。并隨時(shí)有人看護(hù)，不要急手求成，不要過度疲勞，嚴(yán)防摔倒，同時(shí)注意觀察病情變化。

2.3 日常生活訓(xùn)練

盡可能讓患者自己進(jìn)食、梳頭、解衣扣、洗漱、寫字等，以鍛煉其日常生活能力，逐步擺脫家屬或護(hù)理人員的照顧而獨(dú)立生活。

2.4 語言功能訓(xùn)練

對(duì)失語的患者不要因?yàn)椴荒苷f話而少和患者交談。相反，應(yīng)和患者進(jìn)行更多的交流。理解患者各種手勢(shì)和表情特點(diǎn)，以便和患者溝通。訓(xùn)練時(shí)，先從簡(jiǎn)單、通俗語言開始，讓患者以喉部發(fā)出“啊啊”的聲音以及數(shù)“1、2、3、4……”等單數(shù)。同時(shí)配合使用日常生活用具或食物圖片，讓患者說出其名稱，經(jīng)常詢問其熟悉的人的名字，還可以讓患者讀報(bào)紙等，活躍患者的思維，刺激患者說話。訓(xùn)練過程中，注意理解患者急躁情緒，及時(shí)鼓勵(lì)微小進(jìn)步，對(duì)患者說話由單音到多音、由易到難、由短到長(zhǎng)。

2.5 吞咽功能訓(xùn)練

吞咽障礙的患者，在進(jìn)食時(shí)要保持環(huán)境安靜、注意力集中、體位舒適，抬高床頭30～45°，進(jìn)食要慢，避免嗆咳。飲食以清淡、少渣、軟食為主，出現(xiàn)嗆咳時(shí)暫停進(jìn)食。嗆咳明顯者，以湯、汁代替，避免患者產(chǎn)生恐食感，必要時(shí)鼻飼。同時(shí)鼓勵(lì)患者在有胃管情況下，自己喝少量水進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，以便及早從口腔進(jìn)食。

2.6 預(yù)防并發(fā)癥

由于患者偏癱、長(zhǎng)期臥床，抵抗力下降，易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染和便秘等并發(fā)癥。我們應(yīng)有預(yù)見性地預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2.6.1 預(yù)防褥瘡

協(xié)助或督促患者翻身，保持床鋪清清干燥、平整，做好大小便護(hù)理，勤擦勤洗，必要時(shí)骨突處給予按摩。

2.6.2 預(yù)防墜積性肺炎

鼓勵(lì)患者經(jīng)常更換體位，并進(jìn)行有效的咳嗽排痰，長(zhǎng)期臥床給予拍背協(xié)助排痰，2次/d。

2.6.3 預(yù)防泌尿系感染

患者應(yīng)適量飲水，保持尿路通暢。同時(shí)，勤擦勤洗，保持會(huì)陰清潔。小便失禁者，男患者以保鮮袋集尿，女患者會(huì)陰部墊清潔尿布，并做到及時(shí)更換，便后及時(shí)擦洗或沖洗。