冠心病患者介入治療心理護(hù)理體會(huì)

許秀連 戴亞男 王啟珍 蘆芳芳

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，而引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因是因?yàn)檠惓Ｔ斐蓜?dòng)脈粥樣斑塊形成，造成管腔狹窄、堵塞或血管管腔內(nèi)血栓形成而產(chǎn)生的一系列的癥狀。引起血脂異常的原因可由遺傳基因和環(huán)境條件引起，使循環(huán)血液中的脂質(zhì)或脂蛋白的組成成份濃度異常。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平不斷提高，人們過(guò)多的攝取動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、海鮮類、肉類、骨髓、豬油、蟹黃、魚籽、奶油及其制品等，使血總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、膽固醇增高[1]；現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)就業(yè)科技的競(jìng)爭(zhēng)日益增加，導(dǎo)致精神緊張、失眠、疲勞，使內(nèi)分泌功能紊亂，血液中的兒茶酚胺、腎上腺糖皮質(zhì)激素水平增加，造成脂肪代謝紊亂；而吸煙、高血壓、糖尿病，體力活動(dòng)減少，酒精大量攝入與冠心病的發(fā)病又有直接的或間接的關(guān)系。

冠心病的介入治療是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。目前PTCA和支架置入術(shù)已成為治療冠心病的重要手段，其穿刺途徑常規(guī)為股動(dòng)脈穿刺和橈動(dòng)脈穿刺，橈動(dòng)脈穿刺方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷小、護(hù)理方便，極大減輕了患者的痛苦，術(shù)后患者手腕部無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，目前臨床廣泛應(yīng)用橈動(dòng)脈穿刺法。

1 操作方法

患者右上肢手臂自然外伸，外展置于臂托上，將手腕部墊起以利于穿刺，常規(guī)消毒肘關(guān)節(jié)以下前臂和整個(gè)右手，同時(shí)消毒腹股溝以便備用，鋪無(wú)菌巾，用1%～2%利多卡因局部麻醉，用帶針芯的穿刺針經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈，拔出針芯，向針腔置入引導(dǎo)擴(kuò)張導(dǎo)管用的鋼絲，退出穿刺針，沿鋼絲套入擴(kuò)張導(dǎo)管作穿刺部位預(yù)擴(kuò)張，然后送入帶止血活瓣導(dǎo)管。鞘管，撤除鋼絲，向鞘管注入肝素7500～10000IU，在完成造影后行PTCA前追加肝素2000～5000IU，根據(jù)不同的部位選用適合的指引導(dǎo)絲，球囊和支架，術(shù)后立即拔出橈動(dòng)脈鞘，拔鞘前常規(guī)給予硝酸甘油100～200μg經(jīng)鞘注入。拔鞘后局部應(yīng)用橈動(dòng)脈夾加壓止血，術(shù)后應(yīng)注意觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)，右手皮溫、皮色有無(wú)腫脹及末稍血運(yùn)情況[2]。手術(shù)后4～6h逐漸放松橈動(dòng)脈夾，無(wú)出血現(xiàn)象后，可完全解除橈動(dòng)脈夾。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前的心理護(hù)理

了解患者的心理狀況，教育程度，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行有的放矢宣傳教育。一般說(shuō)來(lái)，女性受教育程度較低的患者發(fā)病后恐懼、緊張、焦慮，對(duì)此我們就安慰患者，讓患者放松情緒，講解疾病發(fā)生，發(fā)展過(guò)程，采用介入治療的好處以及典型病例光盤播放，讓患者消除這些 不良的情緒，積極配合我們的治療。

2.2 術(shù)中的心理護(hù)

理在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士要向患者講解手術(shù)中的注意事項(xiàng)，以取得患者的配合，向患者講解手術(shù)的進(jìn)程，必要時(shí)握住患者的手，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣，并嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性治療，不管術(shù)中出現(xiàn)任何特殊情況，不能在患者面前表露出來(lái)，以免增加患者的思想負(fù)擔(dān)而影響手術(shù)，在減輕緊張和恐懼的同時(shí)，給患者以安全感。同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)保持周圍環(huán)境的安靜。

2.3 術(shù)后的心理護(hù)理

拔鞘管的護(hù)理，我們采用拔管后手壓止血法，局部壓迫止血5～10min，用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)后，再用無(wú)菌橈動(dòng)脈夾壓迫止血，向橈動(dòng)脈夾內(nèi)注入15～20mL氣體，以患肢肢端不出現(xiàn)青紫、腫脹、疼痛、麻木為宜。

2.4 穿刺部位的護(hù)理

由于手術(shù)過(guò)程中大量應(yīng)用肝素，易引起穿刺點(diǎn)出血及血腫，因此我們應(yīng)用橈動(dòng)脈夾大面積均勻壓迫止血法，術(shù)中應(yīng)觀察穿刺部位有無(wú)滲血，手指及手掌有無(wú)腫脹、疼痛、青紫、麻木及皮膚溫度、顏色、血氧飽和度和末稍血運(yùn)情況。術(shù)中患者均有輕度手背部腫脹，指導(dǎo)患者抬高肘關(guān)節(jié)及手腕部30～45°。并保持腕關(guān)節(jié)伸直，經(jīng)上述處置后，手背部腫脹明顯減輕，手術(shù)后僅有1例患者腫脹明顯，護(hù)士立即將橈動(dòng)脈夾內(nèi)空氣排除3mL，患者手部腫脹明顯減輕，其余患者均于1～6h內(nèi)解除橈動(dòng)脈夾加壓[3]。

2.5 手腕部活動(dòng)指導(dǎo)

手術(shù)后1～2周內(nèi)避免在穿刺側(cè)測(cè)量血壓，扎止血帶增加肢體壓力的操作，避免手腕部負(fù)重，穿刺部位保持清潔干燥，避免腕關(guān)節(jié)劇烈過(guò)度伸屈活動(dòng)，術(shù)后指導(dǎo)患者作指關(guān)節(jié)活動(dòng)如握空拳，注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)疼痛、腫脹、滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.6 出院后的護(hù)理指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確合理飲食，避免感冒、保證充足的睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，遵醫(yī)囑服用藥物戒煙減肥，保證合理的膳食結(jié)構(gòu)，科學(xué)生活才能促進(jìn)健康，預(yù)防和減少冠心病的發(fā)生。

3 小 結(jié)

心理護(hù)理是臨床護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容，做好這項(xiàng)工作，護(hù)士除具備一定的臨床有關(guān)理論外，還必須具備一定的心理護(hù)理素質(zhì)。這樣才能在臨床工作中對(duì)不同的患者，主動(dòng)、靈活地運(yùn)用自身的醫(yī)學(xué)知識(shí)，減輕患者的痛苦，使患者早日康復(fù)。

[1]劉紹輝.實(shí)用?？谱o(hù)理叢書.心血管內(nèi)科分冊(cè)[M].湖南：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004：195-206.

[2]李秋萍.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：149-154.

[3]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：190-195.