留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

張 靜

留置導(dǎo)尿是在導(dǎo)尿后將尿管保留在膀胱內(nèi)引流尿液的方法，廣泛應(yīng)用于麻醉、手術(shù)后及危重患者，是臨床上常用的侵入性護(hù)理操作，若發(fā)生留置導(dǎo)尿并發(fā)癥可直接影響患者預(yù)后，現(xiàn)對(duì)留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理作如下綜述。

1 導(dǎo)管伴隨性尿路感染

1.1 導(dǎo)管伴隨性尿路感染是一種常見的院內(nèi)感染，據(jù)報(bào)道，國內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，其中37.3%～56.0%為導(dǎo)管伴隨性尿路感染[1]。在留置尿管的人群中，有2%～4%的患者發(fā)生菌血癥和敗血癥，病死率高達(dá)13%～30%。導(dǎo)致導(dǎo)管伴隨性尿路感染的主要危險(xiǎn)因素有：①長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿及操作損傷；②尿道口細(xì)菌定植；③導(dǎo)尿管與集尿袋連接不良。

1.2 女性尿道短，女性比男性發(fā)生導(dǎo)管伴隨性尿路感染率高，所以縮短住院時(shí)間及留置尿管時(shí)間，可有效地預(yù)防導(dǎo)管伴隨性尿路感染的發(fā)生。由于男性患者導(dǎo)尿難度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激、擦傷尿道黏膜，破壞其自然防御屏障，為細(xì)菌的侵入提供條件[2]。提示操作者應(yīng)選擇粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，熟悉男性解剖特點(diǎn)，切忌粗暴操作，對(duì)因各種原因引起的尿道狹窄或前列腺肥大者最好請(qǐng)?？漆t(yī)師指導(dǎo)操作。

1.3 臨床實(shí)踐證明，由于細(xì)菌耐藥性及藥物不良反應(yīng)限制了常規(guī)長(zhǎng)期使用抗生素，所以預(yù)防的主要環(huán)節(jié)是防止尿道口細(xì)菌的定植，0.5%碘伏對(duì)常見外陰污染菌有良好的殺菌效果。由于肛門排泄物、被褥或內(nèi)衣隨時(shí)污染尿道口及周圍黏膜，除2次/d的外陰清洗消毒外，將消毒敷料持續(xù)置于尿道外口，保持尿路系統(tǒng)的密閉，可有效地減少導(dǎo)管伴隨性尿路感染的發(fā)生。

2 膀胱功能損傷

2.1 膀胱功能損傷臨床表現(xiàn)為拔除尿管后出現(xiàn)尿失禁、尿頻、排尿困難，甚至再次發(fā)生尿潴留。膀胱具有貯尿和排尿的雙重功能，當(dāng)某些疾病或手術(shù)等原因需留置導(dǎo)尿管時(shí)，臨床常采用開放引流放尿和定時(shí)間歇放尿方法，上述兩種方法不同于正常排尿模式，開放引流放尿使本應(yīng)間斷的排尿活動(dòng)，變成了與腎臟產(chǎn)生尿相應(yīng)的連續(xù)過程，膀胱貯存功能廢用，排尿反射中斷，膀胱呈空虛狀態(tài)，使其逐漸順應(yīng)了有尿即流的“惰性狀態(tài)”[3]，拔管后不能及時(shí)建立主動(dòng)排尿意識(shí)。而定時(shí)間歇放尿，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿間隔時(shí)間，尿液隨壓力差作用流出，患者難以產(chǎn)生排尿感覺，不能充分訓(xùn)練膀胱功能。

2.2 放尿時(shí)要提醒患者有意識(shí)排尿，產(chǎn)生排尿感或排空感，使排尿模式與正常排尿相似，膀胱的貯尿和排尿功能得到繼續(xù)發(fā)揮作用。在膀胱充盈時(shí)拔尿管，其拔管后排尿過程順利，排尿量也不受影響，可有效地保護(hù)膀胱功能。為防止拔管后尿潴留發(fā)生，促進(jìn)自主排尿，在拔除尿管前經(jīng)尿管直接將消毒后的開塞露注入膀胱內(nèi)，可使膀胱內(nèi)逼尿肌收縮，引起排尿反射促進(jìn)排尿，并能解除尿道擴(kuò)約肌的水腫[4]。

2.3 昏迷及截癱患者早期的膀胱功能訓(xùn)練，對(duì)提高其生活質(zhì)量有非常重要的意義，根據(jù)膀胱充盈情況每2h放尿1次，3d后改為3～4h放尿1次，持續(xù)至拔除尿管，每次放尿前壓迫膀胱，通過壓尿建立患者的排尿反射，維持膀胱肌肉的正常張力，避免形成攣縮性膀胱。

3 導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成

留置導(dǎo)尿管表面的晶體易導(dǎo)致尿路感染，拔管時(shí)還易損傷尿道粘膜，因此，多飲水、多排尿，可有效達(dá)到機(jī)械性“內(nèi)沖洗”、預(yù)防尿路感染和導(dǎo)管表面結(jié)晶形成的目的。

4 患者角色適應(yīng)不良

4.1 一些患者因病情需要，不但住院期間需留置尿管，而且會(huì)帶管出院?；颊呷艚巧m應(yīng)不良（角色強(qiáng)化或角色缺如等），不能正確管理留置尿管，會(huì)對(duì)患者的康復(fù)及生活質(zhì)量造成影響。

4.2 我們要通過有計(jì)劃的健康教育，使患者及其家屬了解留置導(dǎo)尿的目的、意義，掌握有關(guān)的護(hù)理方法及注意事項(xiàng)，調(diào)動(dòng)患者在實(shí)現(xiàn)自我健康過程中的主觀能動(dòng)作用，讓患者盡快適應(yīng)角色變化，提高其生命質(zhì)量。

綜上所述，預(yù)防尿路感染，減少膀胱功能損害，持續(xù)的健康教育，使患者盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，通過學(xué)習(xí)提高自我護(hù)理的能力，可有效地預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)癥。

[1]霍紅旭,蔡文清.導(dǎo)尿管伴隨尿路感染及其防治[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(9):384-385.

[2]許芬,李樂華.留置導(dǎo)尿發(fā)生菌尿癥的相關(guān)因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,1997,12(2):67-69.

[3]鐘小蓉,鄧朝秀.放尿方法對(duì)留置導(dǎo)尿管患者膀胱功能影響的觀察[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,1996,31(6):327-329.

[4]姚雷安,劉迎春.留置導(dǎo)尿管拔除前注入開塞露預(yù)防尿潴留的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,1998,33(10):598-599.