20例癲癇持續(xù)狀態(tài)院前急救體會

劉國陽 劉 云

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指一次癲癇發(fā)作時間較長（10～30min以上），或頻繁發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不完全恢復(fù)[1]。癲癇持續(xù)狀態(tài)是院前急救危重病例，若不及時搶救可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損害，致殘率和病死率極高。為總結(jié)經(jīng)驗，正確實施院前急救，現(xiàn)將淮安市急救中心自2002至2009年急診搶救20例癲癇持續(xù)狀態(tài)資料報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

癲癇持續(xù)狀態(tài)（statas epilepticas，SE）患者20例，全部病例均根據(jù)病史、臨床癥狀、軀體檢查等輔助檢查作出診斷。其中男12例，女8例，年齡1～56歲，平均31.3歲，40歲以下13例。原發(fā)性癲癇5例；繼發(fā)性癲癇15例。既往有癲癇病史7例；有誘發(fā)因素者13例。

1.2 原因

不恰當停用AEDs或因急性腦病、腦卒中、腦炎、外傷、腫瘤和藥物等中毒引起，個別患者原因不明。不規(guī)范AEDs治療、感染、精神因素、過度疲勞、孕產(chǎn)和飲酒等均可誘發(fā)。

2 治 療

2.1 一般急救措施

①暢通呼吸道。首先將患者置于安全處，解開衣領(lǐng)，去除義齒，頭偏向一側(cè)，迅速清除呼吸道分泌物，防止吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息或肺炎；牙關(guān)緊閉者，用裹有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，防唇、舌咬傷。本組用負壓吸引17例，氣管內(nèi)插管1例，環(huán)甲膜下穿刺2例。②迅速給氧。改善腦組織缺氧，查找誘發(fā)SE的原因并給予治療。③患者體位。如果患者在動態(tài)時發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢就地放倒；適度扶住患者手、腳，以防自傷和碰傷，切忌緊握患者肢體及患者胸部，防止給患者造成人為的外傷和骨折。

2.2 快速評價和穩(wěn)定

立即對患者進行心電圖、血壓、脈搏氧飽度飽和度等監(jiān)測。建立靜脈通路；若有異常情況應(yīng)及時處理。

2.3 控制癲癇發(fā)作

應(yīng)優(yōu)先選擇抗驚厥作用強、吸收快、分布半衰期長、消除半衰期短、無心肺和意識抑制作用的藥物。理想的抗SE的藥物，有以下特點[2]：①靜脈注射。②可快速進入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作。③無難以接受的不良反應(yīng)，在腦內(nèi)存在足夠長的時間，以防再次發(fā)作。首選地西泮10～20mg靜脈注射，每分鐘不超過2mg，如有效，再將60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理鹽水中，于12h內(nèi)緩慢靜脈滴注。兒童首次劑量0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg，地西泮有呼吸抑制、心動過慢和低血壓等不良反應(yīng)，故在應(yīng)用過程中應(yīng)觀察呼吸和循環(huán)功能。

2.4 綜合治療

盡早防止膿水腫的可能，酌情使用20% 甘露醇、地塞米松等治療；有高熱者，可使用物理降溫或藥物降溫；糾正代謝紊亂，如低血糖、低血鈣等；糾正酸中毒，并給予營養(yǎng)支持治療。

3 結(jié) 果

本組20例患者經(jīng)上述治療處理后，抽搐完全停止18例，癥狀緩解2例，無1例死亡。

4 討 論

SE占癲癇患者2.6%～6%，在普通人群中為0.3‰～8‰，病死率為10%。SE可造成嚴重的腦損傷，驚厥持續(xù)時間越長，產(chǎn)生不可逆性腦損傷的可能性越大，發(fā)作控制越困難。因此，SE是院前急救重危急癥，必須分秒必爭進行搶救，盡快終止臨床發(fā)作。若處理不當或不及時，會有生命危險，存活者可因驚厥性腦損傷而遺留嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。SE發(fā)作時，做好暢通呼吸道，盡快控制發(fā)作，保護腦和其他重要臟器功能防治并發(fā)癥，查找誘發(fā)SE的原因并給予治療，是減少SE時間及次數(shù)，減輕腦損害程度，降低致殘和病死率的重要有效措施。

[1]徐騰達,于學忠.現(xiàn)代急癥診斷治療學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2007:144.

[2]賈建平.神經(jīng)病學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:313.