甲狀腺腫塊在超聲中的診斷價值

廖 東

甲狀腺腫塊的彩色多普勒超聲圖像特征與其病理組織之間存在一定的相關性。本文分析了60例甲狀腺腫塊患者的超聲診斷資料，并與其術后病理診斷對比，從腫塊的部位、大小、聲像圖特征等方面進行分析，探討甲狀腺腫塊超聲診斷與病理診斷的符合率及誤診原因，評價彩色多普勒超聲對甲狀腺腫塊的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 資料

本組病例來源于2006至2008年在云南省老年病醫(yī)院門診及住院的60例甲狀腺腫塊，經(jīng)外院手術后回訪的患者，其中男性21例，女性39例，年齡40～65歲，平均年齡52歲，病史最長7年，最短4個月。以發(fā)現(xiàn)腫塊就診，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和病理證實。

1.2 儀器

PhilipsHD-11型彩色多普勒診斷儀。

1.3 方法

患者取仰臥位充分暴露頸部，于甲狀腺部位作全面掃查。探查時盡量顯示甲狀腺全貌，全面了解甲狀腺形態(tài)、大小，仔細觀察腺體內(nèi)回聲，發(fā)現(xiàn)腫塊，再仔細觀察甲狀腺腫塊的大小、形態(tài)、部位、回聲類型、邊緣特點、內(nèi)部回聲分布、有無囊變及衰減、有無包膜、注意腫塊與周圍組織的關系。常規(guī)掃查有無頸部淋巴結(jié)腫大，并以彩色多普勒及彩色能量圖觀察腺體及腫塊內(nèi)和周邊的血流情況，在彩色多普勒引導下，以脈沖多普勒測量腫瘤血流收縮期最大血流速度及舒張期末血流速度，計算阻力指數(shù)。病理標本來源于術后組織，石蠟切片，HE染色觀察。

1.4 統(tǒng)計

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，構(gòu)成比用χ2檢驗法。

2 結(jié) 果

2.1 患者60例中，經(jīng)超聲診斷為甲狀腺腺瘤34例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，橋本病3例，甲狀腺癌15例；經(jīng)術后病理檢查為甲狀腺腺瘤29例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例，橋本病2例，甲狀腺癌9例。

2.2 甲狀腺良性腫塊和甲狀腺癌超聲診斷與術后病理診斷符合率分別為82.22%（37/44）和60%（9/15），差別有統(tǒng)計學意義（χ2＝3.40，P＜0.05）。誤診率為13.64%（6/44）和32.56%（14/33），差別有統(tǒng)計學意義（χ2＝3.40，P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺疾病在內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率占首位，亦是內(nèi)分泌中最易發(fā)生腫瘤的組織。甲狀腺疾病不論其原因或性質(zhì)如何，多表現(xiàn)為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)形成。由于甲狀腺位置表淺，距體表1～1.5cm，位于頸部正中，分左右兩側(cè)葉，中間由峽部相連形成“H”形，側(cè)葉縱切面略似豆角形，兩頭漸尖，中間較寬，橫切面呈不規(guī)則三角形，峽部因橫跨氣管前故隨氣管之弧度弓背向前呈“橋狀”連接左右側(cè)葉，甲狀腺外有雙層包膜故邊緣清晰與周圍組織分界明顯，因此，超聲可直觀地了解甲狀腺腫塊部位、大小和數(shù)目，且超聲簡單方便、無創(chuàng)傷性、重復性好、經(jīng)濟實惠等特點，目前彩色多普勒超聲檢查是甲狀腺疾病普查的最佳方法之一。彩色多普勒超聲不僅對了解病變的范圍，病灶內(nèi)血供提供了依據(jù)，而且對微小病灶的檢出也增加了手術切除的機率[1]。

甲狀腺實質(zhì)正常的二維超聲為均勻的中等或稍低回聲，大小約50mm×22mm×20mm。甲狀腺上下動脈平均內(nèi)徑2mm，收縮期最大流速為30～50cm/s，阻力指數(shù)為0.5～0.6，是搏動性動脈頻譜。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫表現(xiàn)為兩側(cè)葉普遍腫大，多發(fā)或單發(fā)大小不等的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)常有出血，囊變現(xiàn)象，結(jié)節(jié)呈高回聲環(huán)，其內(nèi)可有纖維光帶相隔，CDFI：甲狀腺上動脈血流速度增高不明顯。橋本病甲狀腺兩側(cè)葉不對稱性腫大，峽部增厚，表明不光滑，實質(zhì)回聲不均勻，不規(guī)則低弱回聲光團，邊界欠清晰。CDFI：表現(xiàn)為豐富血流信號，甲狀腺上動脈血流速度稍增高。甲狀腺腺瘤以孤立性病狀為多見，腺瘤可呈散在性密集稍強細小回聲或光點，包膜連續(xù)完整，它與正常甲狀腺組織分界明顯，腺瘤周圍有暗環(huán)征，其內(nèi)以液性暗區(qū)回聲居多，腺瘤常因增大而發(fā)生出血，壞死等現(xiàn)象，CDFI：甲狀腺上動脈血流速度無明顯變化。甲狀腺癌表現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則，無包膜，邊界不清楚，內(nèi)部呈低回聲，周邊呈“蟹足樣”后方有衰減，單發(fā)多見發(fā)生出血壞死時，腫塊內(nèi)顯示大小不等，形態(tài)不規(guī)則低回聲或無回聲，CDFI：甲狀腺上動脈血流速度明顯增高。

本組病例對比結(jié)果表明，彩色多普勒超聲對甲狀腺良性腫塊的診斷符合率高，有較高的診斷價值，對甲狀腺癌缺乏有力的診斷依據(jù)。導致這種結(jié)果的原因是某些惡性腫塊的聲像圖不典型所致，另一方面惡性腫塊常伴有其他良性病變發(fā)展而來，故難以確定腫塊性質(zhì)。因此，因結(jié)合磁共振，同位數(shù)掃描等檢查，必要時可以穿刺活檢，當發(fā)現(xiàn)腫塊有生長過速時應盡早手術切除。

[1]張青萍.超聲診斷手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:335-346.