淺談咯血的臨床用藥及處理

陳俊娥

遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院（117022）

本文將本溪市傳染病醫(yī)院2003至2006年50例咯血患者治療效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

50例患者中，均為診斷明確的患者，其中男38例，女12例，最小年齡為21歲，最大年齡為78歲。根據(jù)咯血原因分為肺結(jié)核咯血者31例，矽肺結(jié)核咯血者13例，支氣管擴(kuò)張者4例，肺癌者2例。根據(jù)出血量分為小量咯血（100mL以下）12例，中量咯血（100～300mL）34例，大量咯血（300mL以上）4例，這50例患者中，死亡2例，因大咯血窒息死亡1例，因肺癌晚期死亡1例，其余患者的咯血均得到控制。

2 咯血的臨床用藥

原則盡快地應(yīng)用有效止血藥及其他措施止血，預(yù)防窒息，糾正血容量不足，預(yù)防休克及心肺功能衰竭，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

2.1 腦垂體后葉素

首先用5～10單位加入25%葡萄糖20～40mL緩慢靜脈注射，繼之用10單位加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL靜脈滴注。作用持續(xù)10h左右，必要時(shí)6h重復(fù)一次，亦可肌內(nèi)注射5～10單位，日總量可達(dá)20～30單位，1～3d即可止血，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即減慢滴入或停用，也可改用酚妥拉明。高血壓、孕婦及肺心病患者禁用或慎用。

2.2 6-氨基己酸

2g/次口服，3～4次/d，或2～4mg加入25%葡萄糖20～40mL靜脈注射或4～8mg加入5%葡萄糖或生理鹽水100～300mL滴入。

2.3 氨甲苯酸

每次0.2～0.4g加入25%葡萄糖20～40mL緩慢靜脈注射或0.4～0.6g加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL靜脈滴注。

2.4 止血敏

口服0.5～1.0g/次，3次/d，0.25～0.75g/次肌內(nèi)注射或靜脈注射。

2.5 酚妥拉明

首先20mg靜脈注射，然后10～20mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL靜脈滴注，適用于有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓者。

2.6 卡巴克洛

10mg 2次/d肌內(nèi)注射或5mg 3次/d口服。

2.7 維生素K每次10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射。

2.8 腎上腺皮質(zhì)激素

地塞米松5～10mg加入25%葡萄糖20mL靜脈注射，每6小時(shí)1次，病情穩(wěn)定后改為2～3次/d，或0.75mg口服，3～4次/d，療效3～5d。

2.9 立止血

一般先肌內(nèi)注射1kU，然后靜脈注射1kU，如出血不止，可4～6h重復(fù)一次。

3 咯血患者的一般處理

3.1 咯血患者要臥床休息，盡量減少搬動(dòng)，鼓勵(lì)患者將血咯出，咯血患者取出血側(cè)向下臥位，不明咯血來(lái)源者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防血液進(jìn)入健側(cè)。

3.2 大咯血患者應(yīng)暫禁食，待咯血停止后進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食。保持大便通暢，必要時(shí)可口服緩瀉劑。

3.3 安慰患者，解除患者緊張情緒和恐懼心理。鼓勵(lì)患者盡量將血咳出，始終保持呼吸道通暢至關(guān)重要，劇烈咳嗽者給予適量鎮(zhèn)咳劑，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)咳劑，以免引起窒息。十分恐懼者可選用地西泮、巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。

3.4 咯血患者為防止細(xì)菌感染，可應(yīng)用抗生素治療。

3.5 有休克者可行抗休克治療，必要時(shí)給予輸血。反復(fù)大咯血者可考慮手術(shù)治療。

4 討 論

4.1 作用于血管的藥物

腦垂體后葉素廣泛應(yīng)用用于各類咯血患者，也是目前肺結(jié)核大咯血最有效的藥物，常用于中等以上的咯血。它能直接興奮血管平滑肌，使含平滑肌的小動(dòng)脈及小靜脈收縮，減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力，有利于血管破裂處血小板凝聚形成血栓而止血。其不良反應(yīng)有腹痛、便意感、胸悶、心悸、面色蒼白。近年來(lái)有人研究在腦垂體后葉素靜滴液中加入皮質(zhì)激素可減少不良反應(yīng)及幫助止血?？筛纳迫毖獏^(qū)心肌的側(cè)支循環(huán)，提供足夠的丙酮酸產(chǎn)生三磷腺苷。亦有人認(rèn)為激素可減輕炎癥，使毛細(xì)血管通透性降低，血中含多量組織胺和肝素的肥大細(xì)胞失去顆粒或退化，使血中肝素水平降低。凝血時(shí)間縮短而止血。另外酚妥拉明也有擴(kuò)張血管平滑肌的作用，使肺血管阻力降低，血流從肺轉(zhuǎn)向周圍血管，減輕肺循環(huán)的淤血使咯血停止，其不良反應(yīng)是有直立性低血壓，故在用藥前測(cè)血壓，在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用此藥?？ò涂寺逵心芙档兔?xì)血管的通透性，增加毛細(xì)血管的抵抗力。

4.2 抑制纖維蛋白溶解的藥物

6-氨基己酸及氨甲苯酸等這些制劑能抑制纖維酶原激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能被激活為纖維蛋白酶，故能減少纖維蛋白的溶解，促進(jìn)血液凝固，防止凝血塊受破壞，從而發(fā)揮止血作用。

4.3 其他

維生素K是合成凝血酶原的必須物質(zhì)，主要適用于凝血酶原合成障礙性出血，止血敏能增加血小板的機(jī)能和親和力，加速血塊收縮，減少血管通透性，從而達(dá)到止血目的。立止血含有類凝血酶和類凝血激酶兩種有效成分，主要作用為促進(jìn)出血部位的血小板聚集，促進(jìn)凝血過程。

總之，咯血程度與病變僅有相對(duì)關(guān)系，而無(wú)絕對(duì)關(guān)系。各類止血藥物都有它各自的特點(diǎn)，只要我們掌握其特點(diǎn)，在原發(fā)病的有效治療基礎(chǔ)上，根據(jù)咯血量的不同，選擇2～3種止血藥物聯(lián)合應(yīng)用（靜脈或口服），均能快速達(dá)到較滿意的治療效果。