脊柱脊髓損傷的急救與預(yù)防

徐春程

(浙江省寧?？h第一醫(yī)院 浙江寧海 315600)

胸腰椎骨折并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷是一種危重的復(fù)合性損傷,受傷早期得不到及時(shí)正確的處理,即可造成傷員的死亡或致殘。我院自1985年以來(lái),共收治12例胸腰椎骨折并發(fā)脊髓損傷病例,其中男性9例,女性3例,年齡最大者為56周歲,年齡最小者為27周歲,胸椎壓縮性骨折8例,腰椎3例,合并Ⅰ度脫位1例。Ⅱ度脫位2例,合并不全癱2例。

1 致傷原因

其中9例為重物砸傷,3例為墜落傷。分類(lèi):按Hodsuor th及Hardg分一類(lèi)。(1)骶段脊髓及腰神經(jīng)根完全斷裂。(2)骶段脊髓完全斷裂合并一例或雙側(cè)神經(jīng)根不同程度逸出。本組中4例癥狀為不同的運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能障礙。8例癥狀為感覺(jué),痛覺(jué)減退,而觸覺(jué),位置覺(jué)存在。治療:原則為建立脊柱穩(wěn)定性,恢復(fù)椎管序列及脊柱功能。本組手術(shù)3例,采用椎板減壓,低溫鹽水加激素灌注。另9例臥硬板床,給予脫水藥物、激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,并配合高壓氧艙治療。

例1 男性,36歲,1988年10月15日在井下腰部被煤塊砸傷。傷后又下肢不能活動(dòng),大小便潴留,雙下肢肌力Ⅱ級(jí),感覺(jué)消失X線(xiàn)片示T11～12壓縮性骨折11°。傷后6h行椎板減壓術(shù),術(shù)中見(jiàn)脊髓完整,水腫、切開(kāi)軟脊膜后有液體流出,采用低溫鹽水加地塞米松灌注沖洗。術(shù)后10d,又下肢出現(xiàn)痛覺(jué)感,60d大小便不能控制,術(shù)后2年復(fù)查肌力達(dá)Ⅲ級(jí),感覺(jué)恢復(fù)大小便可控制。

例2 女性,33例,1985年9月27日,腰部被石塊砸傷。雙下肢不能活動(dòng),大小便的失禁,X片示:后椎體骨折,Ⅱ°脫位。傷后4h施行椎板減壓術(shù),切開(kāi)硬膜后,脊髓水腫,表面散在出血點(diǎn),術(shù)后60d,肌力未恢復(fù),1個(gè)月后肌肉逐漸萎縮,4年后隨訪(fǎng),完全截癱。

治療效果:本組中9例經(jīng)治療后,脊髓功能明顯恢復(fù)。2例經(jīng)治療后,僅部分肌力未能恢復(fù)。達(dá)基本治愈。1例經(jīng)治療后,脊髓未見(jiàn)恢復(fù)。

2 討論

脊柱損傷與脊髓神經(jīng)解剖關(guān)系十分密切,輕微的椎體損傷即可造成嚴(yán)重脊髓神經(jīng)的病理改變,診斷并不困難。胸腰椎骨折后首先應(yīng)判明脊柱是否穩(wěn)定。失去穩(wěn)定性的脊柱已起不到保護(hù)神經(jīng)的作用。小的外傷力作用脊柱,即可使穩(wěn)定的脊柱變形,從而加重脊神經(jīng)組織病理改變。脊髓神經(jīng)管受損傷的最基本病理改變是受損傷部位軟組織充血、水腫。組織水腫使封閉的椎管內(nèi)壓力更高,又進(jìn)一步加重脊髓充血,缺氧和水腫。我們的體會(huì)是:早期椎板減壓,切開(kāi)軟脊膜。采用低溫鹽水灌注,配合高壓氧倉(cāng)治療其效果是滿(mǎn)意的,本組12例,除1例外,經(jīng)2～4年的隨訪(fǎng),脊髓都有不同程度康復(fù)。在完全性脊髓傷后6h,灰質(zhì)出血。12h內(nèi)白質(zhì)中軸突大多尚好,24h出現(xiàn)中心壞死。因此,急性期應(yīng)為24h內(nèi),6h內(nèi)為治療的黃金時(shí)期。

在礦山脊柱損傷后并脊髓神經(jīng)損傷是較常見(jiàn)的。大多系重物砸傷與高處墜落傷引起。傷后的正確搬動(dòng)病人也是很重要的。因?yàn)樵缙诘恼_搬運(yùn)。對(duì)保護(hù)脊髓神經(jīng)免受再損傷。解除對(duì)神經(jīng)組織的壓迫至關(guān)重要。我們認(rèn)為在明確診斷脊髓損傷機(jī)制后,應(yīng)把安全放在首位,按礦山生產(chǎn)安全操作規(guī)程去做,消除不利安全隱患降低受傷率。在班組中,開(kāi)展普及急救知識(shí)掌握急救要領(lǐng),尤其脊柱損傷后病人的正確搬運(yùn),這樣才能為下步的檢查、治療奠定基礎(chǔ)。